心源性脑栓塞的抗栓治疗

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1、囝ChinJStroke，June2010，Vo15，No．6·专题论坛·心源性脑栓塞的抗栓治疗一王捷【关键词】颅内栓塞；心房颤动；华法林作者单位我国尚缺乏确切心源性脑栓塞发生2003年发表的一项中华医学会心血管病分100050首都医属北京率的统计资料，国际上统计其占缺血性会进行的中国心房颤动住院病例回顾性调查显天孥心内科卒中的20％。据美国心脏协会(American示，在人选的9297例住院患者中，3年内心房王捷HeartAssociation，AHA)／美国卒中协会颤动占同期住院患者比率为7．9％，

2、且呈逐年上wj543@63。c0m(AmericanStrokeAssociati0n，ASA)2006升的趋势，并随年龄增高而比率递增。心房颤年卒中二级预防指南引用的数据，在心源性动患者中卒中患病率为l7．5％。脑栓塞患者中，约50％有非瓣膜性心房颤动病而另一项2003年发表的中国住院心房颤史、1／4有瓣膜性心脏病史、1／3有左室附壁血动患者调查，纳入T45U例心房颤动患者，其栓、60％的左室来源血栓与急性心肌梗死有关。中瓣膜性心房颤动1086例，非瓣膜性心房颤动另外，心室内血栓也见于左室功能衰竭的患

3、者，3425例，全部心房颤动患者中卒中／TIA发生率导致卒中风险的增加。伴有脏病史的卒中／短24．81％，发生2次卒中者13．18％。多元回归分析，暂性脑缺血发作(transientischemicattack，年龄t>75岁、高血压、糖尿病、左房血栓等是卒TIA)患者会有更高的卒中复发风险。所以通常中的独立危险因素。对这类高危患者推荐采取抗血栓治疗以防止心对伴有心房颤动的卒中／TIA患者二级预源性卒中的发生。防，实行抗栓治疗是目前公认的必要措施。国际上已有多项关于华法林与安慰剂对照进行1心房颤动卒中一

4、级预防试验的资料。关于卒中二级预防心房颤动是卒中的重要危险因素。一般中华法林的疗效曾有不同的结论，但近年来的认为，无论持续性心房颤动还是阵发性心房循证医学证据均支持华法林的应用。不同的资颤动都是首次或再发卒中的强烈预测因素。根料均显示华法林的有效性，可将卒中的总体危据我国2004年发表的大规模心房颤动流行病险降低68％，明显降低卒中的年发生率至1．4％，学调查资料⋯，14个省市共29079人接受了调而安慰剂组为4．5％。华法林治疗也是相对安全查，心房颤动的人群发病率为0．77％，男性略的，应用华法林的患

5、者出现大出血的年发生率高于女性，所有心房颤动患者中瓣膜性非瓣为1．3％，而安慰剂组为1％。膜性及孤立性心房颤动所占比例分别为12．9％、2004年的一个综合分析评价了有缺血陛卒65．2％和21．9％。心房颤动患者中卒中患者以中／TIA病史伴有心房颤动的患者应用华法林缺血性卒中为主，心房颤动患者的卒中发生率治疗的结果H】，485例患者纳入2个随机临床试达到12．1％，明显高于非心房颤动人群的2．3％验，分别随访1．7年和2．5年。结果显示，华法林(P<0．01)。心房颤动的发生随年龄增长而增加，减少患者卒

6、中复发率约60％，减少所有血管事是老年人最常见的心律失常类型，此次调查中件约50％，同时增加出血的机会，但没有颅内出国老年人心房颤动患病率为7．5％。血的报道。中国卒中杂志2010~6k]第5卷第6期圜心房颤动患者应用阿司匹林或氯吡格雷抗ESC)联合公布了新版心房颤动治疗指南，更栓治疗预防卒中有效的证据中，较有影响力的加强调心房颤动患者的抗栓治疗，首次采用卒是2002年发表的ATC荟萃分析，关于抗血小中危险分层作为抗栓策略的依据。对有一项以板治疗在卒中二级预防中的使用，该研究收集上中危因素或任一项高危因

7、素的患者要求必须了1997年之前的287项随机对照研究，病例数使用华法林抗凝治疗。其他情况推荐使用阿司20000例以上，比较了在闭塞性血管疾病的高匹林抗血小板治疗。采用的高危因素为血栓栓危患者中抗血小板治疗的效果，主要终点包括塞史(卒中史、一过性脑缺血发作、其他部位动心肌梗死、卒中和血管性死亡等。结果显示非脉栓塞)、风湿性心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜中致死性卒中的危险下降了1／4。的任一项。作为卒中／TIA~级预防的对象，无2005年公布的心房颤动患者氯吡格疑都在推荐使用华法林的范围内。雷和依贝沙坦预防血管

8、事件试验(the国际上的循证医学证据中，心房颤动AtrialfibrillationClopidogrelTrial患者应用华法林预防卒中的有效而安全withIrbesartanforpreventionof的指标是凝血检测指标的国际标准化比值VascularEvents，ACTIVE)一与华法林比较(InternationalNormalizedRatio，INR)维(ACTIVE-W)试验报告了应用阿司匹林+氯吡持在2．0-3．0。我国