心源性脑栓塞溶栓的20例临床观察

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1、心源性脑栓塞溶栓的20例临床观察【摘要】目的观察尿激酶静脉静点治疗心源性脑栓塞临床疗效。方法选取20例栓子来源于心源性，并为心房纤颤患者，随机分为治疗组(n=10)和对照组(n=10),2组均给予常规改善循环、清除氧自山基治疗,治疗组在此基础上将100-150万U尿激酶溶于100-200ml生理盐水中，静脉30分钟滴入，对比组应用低分子肝素钠5000u,每日2次抗凝，共5日。对治疗前后神经功能缺损程度进行评定，观察2组患者病情变化。结果2组神经功能缺损评分比较差异有统计学意义(p〈0・01),且治疗组效果可定。结论静脉滴注尿激酶治疗心源性脑栓塞有效。【关键词】心源性脑栓塞

2、；尿激酶文章编号：1004-7484(2014)-02-0704-01脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍，约占脑梗死15%—20%,栓子来源分为心源性、非心源性和來源不明三种。心源性占脑栓塞60%—75%,主要见于①心房纤颤；②心脏瓣膜病；③心肌梗死；④其他。二尖瓣脱垂、心房粘液病、先心病或瓣膜于术均可形成附壁血栓。脑栓塞多骤然起病，数秒至数分钟达到高峰，出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损，具有较高的致死率或致残率，通常伴有心房纤颤的脑栓塞抗凝、抗血小板聚集治疗，溶栓应严格掌握适应症。1资料与方法1.1一般资料选取

3、2012-3--2013-1我院神经内科伴有房颤的脑栓塞病人20例。入选标准［1］：①风险年龄18-80岁；③症状开始出现至静脉干预时间1.5；⑧血糖180mmHg或舒张压＞100mmHg或需要积极的降压来达到要求范围；⑨CT显示低密度＞1/3大脑中动脉供血区（大脑中动脉去脑梗死患者）。1.2方法将20例病人随机分为治疗组10例，其中男4例，女6例,病年龄52-74岁，平均年龄（62岁）；对照组10例，其中男7例，女3例,发病年龄51-76岁,平均年龄（64岁）。2组年龄、病程、病情轻重、伴发疾病，神经功能缺损方面比较差异无统计学意义（p〉0・05）。2组均为给予常规控制

4、血压、血糖。调脂、改善循环、清除氧口山基、营养神经，监测凝血功能等治疗。治疗组在此基础上将100-150U尿激酶溶于100-200ml生理盐水中静脉30分钟滴入；对照组在此基础上加用低分子肝素钠5000u抗凝，每日2次。1.3效果评定根据全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者神经功能缺损评分标准［2］进行疗效评定。治愈：症状与体征基本消失，生活可以自理，病残程度为0级；显效：主要症状与体征明显好转，功能缺损评分减少21分以上，病残程度1-3级；好转：症状与体征明显好转,功能缺损评分减少8-20分；无效：指用药前后无明显好转，功能评分减少不足8分或增加者；死亡。2结果两

5、种方法治疗前后患者NIIISS评分的变化，见表lo3讨论目前脑栓塞治疗同脑血栓形成，针对原发病治疗。房颤等心源性栓塞多以肝素抗凝治疗。但临床中栓塞多为急性突发起病，数分钟可达高峰导致偏瘫、失语、意识障碍等神经功能受损，多死于并发症，此时严格掌握溶栓适应症，静脉溶栓对病人预后有显著疗效。且与抗凝对比出血的风险性相仿。综上心源性栓塞预后与栓塞血管大小、数目、部位有关，但急性期严格把握静脉溶栓适应症，对比抗凝疗效更显著，改善病人残疾率，值得临床应用。参考文献[1]贾建平•脑血管疾病•神经病学，第6版.[2]中华神经科学会，中华神经外科学会•脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J

6、]•中华神经科杂志,1996,29(6)：381-383.