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1、微钙化对甲状腺乳头状癌的诊断价值摘要：目的探讨微钙化对甲状腺乳头状癌的诊断价值，以提高诊断正确率。方法回顾性研究超声发现甲状腺可疑恶性病变64例并与其病理结果对照分析。结果64例中病理诊断乳头状癌53例，其微钙化检岀率为71.7%,其中乳头状微小癌21例，微钙化检出率为61.9%,直径大于lcm的乳头状癌与乳头状微小癌（直径小于lcm）微钙化检出率无统计学差异（0.10?P?0.25）o结节性甲状腺肿11例均发现有微钙化。发现微钙化病灶的49例中,恶性占77.6%o超声诊断正确率为82.8%。结论甲状腺内微钙化的发现对乳头
2、状癌及乳头状微小癌有较高的诊断价值。关键词：甲状腺结节；微钙化；甲状腺癌屮图分类号：R335+.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2013）6-047-01甲状腺癌近年来在全球发病率呈上升的趋势，每年增长约4%,跃居女性常见肿瘤第8位，成为备受关注的肿瘤之一。甲状腺癌中主要的病理类型有乳头状甲状腺癌（PTC）、滤泡状甲状腺癌（FTC）、未分化癌和髓样癌,最常见的是乳头状癌，占60—70%。在我国加碘措施后，乳头状癌发病率明显上升，滤泡状甲状腺癌明显下降。根据最新的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》2000年前，
3、女性恶性肿瘤中前20位没有甲状腺癌，2010年甲状腺癌跃居女性恶性肿瘤的第6位。国外学者早在1967年便有研究甲状腺钙化与甲状腺癌间关系的文章,我国学者在上世纪八十年代末，九十年代初开始了对甲状腺结节内部钙化在鉴别良恶性肿瘤中价值的研究，近年来这方面的研究文章迅速增加。本研究不仅关注微钙化对乳头状癌的诊断价值，而且研究对乳头状微小癌的诊断意义。材料与方法1•一般资料收集我院2010年度头颈外科住院患者，术前超声诊断及怀疑甲状腺恶性病变病例64例，作为研究对象，其中男性15例，女性49例，平均年龄51岁。所冇病例均有病理结果
4、。2•方法使用百胜（Esaote）彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-12MHzo患者仰卧位，充分暴露颈部颈部检查区域。探查甲状腺内病灶位置、大小、形态、包膜、内部冋声及肿瘤内部及周边彩色血流信号。着重观察病灶内有无微钙化及分布情况。存贮图像于图像管理系统。3•诊断标准微钙化为细小针尖样强回声光点，直径?2mm,回声高于周围甲状腺组织回声，伴或不伴后方声影，无彗星尾征。其余类型钙化（斑点、斑块钙化，直径?2mm,弧形钙化等）为非微钙化。乳头状微小癌为病灶直径?lcm的乳头状甲状腺癌。4•统计学处理方法用SPSS12.0软
5、件处理，采用X2检验，取P?0.05为假设检验有统计学意义的标准。结果病理诊断乳头状甲状腺癌53例，其中乳头状癌（直径?lcm）32例，乳头状微小癌（直径?lcm）21例，结节性甲状腺肿11例。微钙化分布情况见表1O11例结节性甲状腺肿中均发现微钙化，49例有微钙化的病灶中恶性占77.6%(38/49)o乳头状癌(直径＞lcm)与乳头状微小癌微钙化检出率无统计学差异(X2=1.64,0.10?P?0.25)o讨论随着超声诊断仪器不断进步，高分辨率高频超声探头及彩色多普勒超声技术的运用，超声图像越来越清晰显示甲状腺内钙化及微
6、小钙化灶。KhooML等报道超声探查甲状腺结节钙化的特异性91.33%,敏感性43.06%(3)0刘洪枫等对817例术前超声诊断为甲状腺结节患者发现，超声总钙化率18.1%(148/817)最终病理诊断的总钙化率为19.6%(160/817)。其诊断准确率达92.34%,超声探查甲状腺钙化有很高的准确性。美国甲状腺学会(ATA)在《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》建议术前必须行超声检查。恶性组织中，癌胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生多见，组织过度增生就易出现钙盐沉积从而导致钙化。文献报道40%-50%的乳头状癌有砂
7、粒体，光镜下，为圆形，分层状嗜酸性钙化球，直径5-lOOu,几乎在其他甲状腺癌中看不到，是乳头状癌特征之一。乳头状微小癌是WHO泄义的乳头状癌的•个亚型，直径小于lcm,首先由Hazard提出。于近被膜处好发，大体呈灰白实性，界欠清，有或无包膜的结节状病灶，常伴有不同程度的纤维化。郝儒出等统计107例患者中B超报告微钙化33例，术后病理证实为癌的比例为7&8%o经X2检验钙化结节的良恶性在钙化和微钙化之间有显著差异(P?0.001)o汪慧访等报道甲状腺恶性结节微钙化发生率67.0%,微钙化对诊断甲状腺恶性肿瘤灵敏度67.0
8、%特异性95.0%。本组病例恶性结节微钙化率71.7%,直径大于lcm的乳头状癌的微钙化率78.1%,直径小于lcm的乳头状微小癌微钙化率61.9%,经统计学分析，X2=1.64,0.10?P?0.25,两者Z间无统计学差异。超声检测发现微钙化共49例病灶,恶性占77.6%(38/49)0本组病例诊断的
