微创胸外科临床带教方法

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1、微创胸外科临床带教方法微创胸外科临床带教方法马永富①褚剑①晋帅①张涛①李捷①郭俊唐①梁朝阳①刘阳①【关键词】胸外科带教微创外科微创技术胸腔镜【摘要】随着科学技术的发展、医疗设备的更新，以及临床微创治疗经验的积累，微创胸外科正处于技术日趋完善的高速发展期。治疗理念与方式的变革对临床医师提出了更高的要求，也为临床教学工作带来了更多的挑战。在总结胸外科带教经验的基础上,探讨微创胸外科临床教学工作的适用方法。①中国人民解放军总医院,100853北京市海淀区复兴路28号电视胸腔镜手术(VATS)因其创伤小、恢复快的特点顺应了当前胸外科微创化的发展

2、趋势，在临床应用中扮演着越来越重要的角色，其显著疗效已得到国际公认［1%］。这在为患者带来福音的同时，也对胸外科临床医师提出了更高的要求——不仅自身要尽快掌握微创技术，将其用于临床治疗、服务病患，还要将微创技术及经验作为临床教学的重点内容，帮助实习生蜕变成为满足胸外科微创化发展需求的合格医师。1微创胸外科发展现状微创理念的确立”以及微创技术的发展”为胸外科的手术治疗方式带来了巨大变革。微创胸外科手术是指在不违反传统外科学与肿瘤学治疗效果的前提下,以视觉为主、联系手眼协调、借助器械操作目标组织和器官，必要时用手辅助操作的小切口胸外科手术。

3、这是对传统胸外科学技术的传承与发展：以传统胸外科学的医学理论为后盾，并采用其标准来衡量微创胸外科学的治疗效果；同时又融合了影像、光源、计算机、器械、材料及机械缝合等现代技术手段，大大降低了机体功能创伤和胸壁入路创伤的程度。解放军总医院胸外科自1992年开展电视胸腔镜手术，至今已成功完成胸部微创手术5000余例。随着技术的发展与经验的积累，自2014年起微创手术已逐步取代了传统开胸术，成为我科临床治疗的首选方案。2微创胸外科临床带教面临的问题与挑战我国医学本科专业授课中,微创外科相关知识仍然作为选修内容或者不需要掌握的内容，被绝大多数医学

4、生忽视［4］。而微创手术器械以及模拟教学设备的高昂价格，也成为了医学院校为学生提供微创手术实践环境的拦路虎。因此,刚刚进入临床实习的学生,初次接触到微创技术，不仅在理论上感觉到知识空缺,实际动手时更是毫无头绪。此外,微创手术与传统开胸手术完全不同，需要操作者具备极强的空间想象与感知能力，学习方法又是以观摩现场手术或录像为主，带教对象参与度低、上手速度慢、学习曲线长,这不仅加大了带教对象掌握微创手术技术的难度,一走程度上削弱了其学习兴趣乃至信心，也为带教老师带来了诸多困难——带教老师需要花费更多的时间、精力来帮助带教对象跨过这道门槛；在让

5、带教对象真正参与到手术中时，也可能因为其〃指东打西〃而造成器械晃动，进而导致危险操作或是拉长手术时间，影响手术效果。因此，我科一直在不断地针对性思考、探讨、实践并总结适用于微创胸外科领域的临床教学方法。3微创胸外科临床带教方法3.1培养微创观念微创,并非一门独立于其他专业的单一学科，而是传统外科观念的延续和升华，应贯穿于整个临床诊疗过程，并涵盖生理、心理两个方面。对前来问诊就医的患者，从前期的问诊、检查，到后期实施手术等外科治疗手段，都要有意识地采取对病人损伤最小的方案。但是，也要避免盲目追求〃切口小、损伤少、恢复快〃。如我科的腔镜手术

6、，从最初的〃单孔操作〃发展至如今应用最多的〃双孔操作〃，即在一个主操作孔外，另开一个小的辅助孔——看似切口增多了，与微创观念”背道相驰〃’实则是为了更好地暴露视野、更顺畅地操作器械,最终达到更佳的整体疗效。此夕卜，医师在临床工作中面对的患者，往往同时承受着生理病痛和心理压力的双重困扰。因此，在临床教学过程中，也要着重提醒并示范如何有效帮助患者减少心理、精神方面的创伤。除了耐心细致地介绍病情与治疗方案外，还要多多鼓励患者、及时解答疑惑排除隐忧。而对于现实中有特殊情况或困难的患者，更要格外关注或适当给予方便、照顾。3.2注重微创实践在微创胸

7、外科发展过程中,手术的微创化既是重点”亦是难点。然而,也不可片面夸大其地位与作用。在微创胸外科的临床工作中，微创手术的确是治疗的关键一环，却并非全部。从临床问诊、化验检查、分析报告，到书写病例、确定治疗方案，每个步骤都至关重要。理论知识的融会贯通、临床实践的经验积累，是带教对象转变为合格胸外科医师的必备素养，也是其能够更进一步胜任手术操作的前提——可谓微创手术与传统手术共通的前提。当然，相较传统开胸手术，微创胸外科手术的上手难度更大。可是只要方法得当”带教老师还是可以帮助实习生顺利迈过这个门槛、尽快掌握微创技术。3.2.1模拟训练。想要

8、在手术台上胸有成竹、游刃有余，手术台下必须要做足功课、准备充分。（1）通过授课、讲座、布置论文与课堂演示任务等方式,让实习生尽快了解微创胸外科发展状况、腔镜技术基本原理和适应症，以及微创手术相关器械的基本结