乳腺癌保乳术后局部复发临床因素分析

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1、乳腺癌保乳术后局部复发临床因素分析乳腺癌保乳术后局部复发临床因素分析摘要目的：探讨乳腺癌保乳术后局部复发临床因索。方法:收治乳腺癌患者54例，均进行保乳术，其中肿瘤象限切除+腋窝淋巴结清扫术14例，肿瘤局部切除+腋窝淋巴结清扫术40例，术后进行全乳放疗和药物化疗，并进行长期随访。结果：本组所有患者随访21〜54个月，平均38.6个月。本组再发乳腺癌4例，复发率7.4%。结论：淋巴结转移阳性和HER-2阳性患者的复发率高，病理分型中浸润性导管癌复发率最高，其次是乳腺浸润性小叶癌，再次是原位癌。关键词乳腺癌保乳术复发因素病理分型近年来，我

2、国女性乳腺癌的发病率逐年增高，在某些地区已跃居女性恶性肿瘤的首位。目前乳腺癌治疗仍以外科治疗为主，其手术方式也逐渐朝着由大趋小的方向发展。乳腺癌的保乳手术在国外已经占据了乳腺癌手术的主导地位，该手术的创伤小，保留了患侧的乳房,较传统的手术而言，提高了患者生活质量，减少了疾病所致的心理疾患的发生。在欧美国家，约70%的乳腺癌患者行该手术治疗，在亚洲的新加坡30%的患者接受了该手术的治疗。由于该手术最初是在欧洲国家广泛开展的，在美国曾经发生过乳腺癌根治术后患者的游行，游行的患者向人们展示手术带给她们的形体变化，耍求美国乳腺癌患者同样拥有保

3、留乳房手术的权利，该运动推动了保乳手术在美国的广泛开展[2],探讨乳腺癌保乳术后局部复发临床因素，有助于提高预防乳腺癌复发，提高患者生活质量，为此，2009年1月〜2011年1月收治乳腺癌患者54例，进行回顾性分析，现报告如下。资料与方法2009年1月〜2011年1月收治乳腺癌患者54例，所有病例均经术后病理证实，年龄24〜68岁，平均47.2岁，均符合保乳条件。术后均行全乳放疗。全部患者均长期随访。方法：手术方式包括肿瘤象限切除+腋窝淋巴结清扫术14例，肿瘤局部切除+腋窝淋巴结清扫术40例。于肿瘤外侧2cm垂直切开乳腺组织，完整切除

4、肿瘤所在乳段(包括胸大肌筋膜)，同时行冰冻活检确保各切缘无癌残留，然后逐层缝合乳腺创面；腋窝淋巴结清扫另取腋窝处胸大肌外后侧缘沿皮纹切口，淋巴结清扫范围达I、II组水平。术后均进行放化疗治疗。并对对本组54例患者全部进行随访，认真填写随访记录。统计学处理：将数据用SPSS16.0软件包进行统计学处理，计数资料用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。结果所有患者随访21〜54个月，平均38.6个月。本组54例患者同侧乳房再发乳腺癌4例，复发率7.4%,其中3例位于原乳腺癌同一象限，另外1例在不同象限。复发的高危因素分析：本组淋巴结

5、转移阴性42例，复发2例，复发率4.8%(2/42),淋巴结转移阳性12例，其中复发2例，复发率16.7%(2/12)o人表皮生长因子受体-2(HER-2)(-)36例，复发2例,复发率5.6%(2/36),IIER-2(+)18例，其中复发2例，复发率11.1%(2/18)o病理类型情况:浸润性导管癌6例，其中复发2例,复发率33.3%；乳腺浸润性小叶癌7例，复发1例，复发率14.3%,原位癌41例，其中复发1例，复发率2.4%o讨论目前乳腺癌治疗仍以外科治疗为主，其手术方式也逐渐朝着由大趋小的方向发展。乳腺癌保乳治疗后复发，涉及多

6、种因素的影响。明确可能招致复发的危险因素，并加以避免或采取必要的手段，对确保保乳治疗的疗效十分重要，也是实习生临床学习需要掌握的，能够学习到乳腺癌诊治的完整过程，形成系统的诊疗知识体系。有报道认为年轻乳腺癌患者局部复发及远处转移风险高于年长病例［3］。年龄对女性原发性乳腺癌术后局部复发无显著影响。木研究还显示，临床肿瘤大小、有无肿瘤家族史及新辅助化疗均对IBTR的发生无明显影响。目前，激素受体表达和IIER-2状态对预后的影响报道结果不一。有报道显示ER(+)、PR(+)、IIER-2(-)组病例5年局部复发率低于其他亚型乳腺癌[4]

7、。本研究中，ER/PR(+)组的局部复发率低于ER/PR(-)组，但差异无统计学意义；HER-2表达(+)病例的IBTR显著高于HER-2(-)病例，提示HER-2表达阳性病例保乳治疗后具有较高的局部复发风险。本研究中发现，淋巴结转移阳性组复发率明显高于阴性组，浸润性导管癌组复发率明显高于其他两种病理类型组，提示淋巴结转移情况及病理类型均是局部复发的高危因素。本研究收治乳腺癌患者54例，均进行保乳术，其中肿瘤象限切除+腋窝淋巴结清扫术14例,肿瘤局部切除+腋窝淋巴结清扫术40例,术后进行全乳放疗和药物化疗，并进行长期随访。所有患者随访

8、21〜54个月，平均38.6个月，木组再发乳腺癌4例，复发率7.4%。淋巴结转移阳性和HER-2阳性患者的复发率高，病理分型中浸润性导管癌复发率最高，其次是乳腺浸润性小叶癌，再次是原位癌。这样明确了乳腺癌患者复发因素，为