直肠癌dixon术后局部复发相关因素临床研究

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1、吉林医学2010年8月第31卷第23J直肠癌Dixon术后局部复发相关因素临床研究蓝莉(广西钦州市第二人民医院，广西钦州535000)[摘要]目的：对直肠癌Dixon术后局部复发的相关因素进行临床研究。方法：统计分析直肠癌Dixon术后局部复发的4l例患者的临床资料。结果：局部复发的患者中男31例，女lO例；肿瘤远切缘长度<3em30例，≥3em11例；Dukes分期A期5例，B期14例，C期22例。结论：直肠癌Dixon术后局部复发与患者的性别、Dukes分期以及肿瘤远切缘长度关系密切，值得临床关注。[关键词]直肠癌；局部复发；相关因素；临床分析直肠癌约占大肠癌的一半以上，是大肠癌中最常见的

2、部1．2统计学方法：采用SPSS11．0统计软件进行数据处理。分⋯。直肠癌术后局部复发一般是指盆腔淋巴结复发、吻合分别对性别、Dukes分期和肿瘤远切缘长度等因素进行分析，口复发、周围脏器浸润及手术范围内的局部复发。直肠癌以P<0．05为差异有统计学意义。Dixon术后局部复发率虽然只有一成左右，但其病死率高达1．3结果：本研究组术后有41例产生局部复发，总复发率为80％～90％，已成为直肠癌术后最主要的致死原因之一。9．8％。男31例，女l0例，不同性别问比较，差异有统计学意我国直肠癌的发病率虽不及欧美国家高，但近年来随着人们义(P<0．05)；不同肿瘤远切缘长度问也有统计学意义；Dukes

3、饮食结构的不断变化，我国现已成为结直肠癌高发地区之一。A、B期与C期相比差异有统计学意义(P<0．05)，见表1。目前对于直肠癌Dixon术后局部复发尚缺乏统一认识，然而随着人们生活水平的持续改善及对生活质量要求的不断提高，2讨论患者的保肛愿望也越来越强烈；同时随着直肠吻合器的应用，直肠癌术后局部复发是导致疗效不够满意甚至手术失败其成功解决了手术吻合的难题，使得Dixon术在低位、超低位的重要原因之一。自Miles提出以腹会阴切除术治疗直肠癌直肠癌的治疗中有增多的趋势，这些都有可能增加患者术后以来，此方法已成为治疗直肠癌的标准术式。然而大量临床局部复发的危险性。我院近8年来共行直肠癌Dixon

4、术420研究结果显示其术后局部复发率位于20％一35％之间。上世例，术后局部复发41例，现对术后局部复发相关因素进行临纪八十年代，Heald提出直肠系膜全切除术可较明显降低术后床研究，具体报告如下。复发率并被大量临床资料反复证实J，这也使直肠前切除低位吻合术成为可能。1临床资料文献报道直肠癌术后局部复发与Dukes分期密切相1．1一般资料：2000年1月～2008年4月间我院收治的直关-4j，此分期是决定术后局部复发和预后的首要因素，Dukes肠癌患者中行Dixon术420例，年龄26～62岁，平均年龄46．3岁。术后局部复发41例，其中男31例，女10例；肿瘤远A期肿瘤患者局部复发率比B、C

5、期低。本研究组中DukesA切缘长度(3em30例，≥3cml1例。420例患者中，Dukes分期患者120例，局部复发5例，复发率仅为4．2％，而DukesB、期A期120例，B期231例，C期69例。术后局部复发时间最C期手术患者共300例，局部复发率分别达6．1％和31．9％。短6个月，最长25个月，平均14．5个月。A期复发率明显低于B、C期，且B期复发率亦显著低于C期，均具有统计学意义(P<0．05)。表1420例直肠癌患者Dixon术后局部复发数批分析本研究结果表明性别与术后局部复发也有密切关系。420例患者中男性的复发率为14．5％，而女性的仅为4．9％，二者比较差异有统计学意义

6、(P<0．05)。究其原因可能是由于男性的骨盆比女性狭小，导致盆腔内手术操作难度较大，直肠旁组织的清扫难于满意进行。此外，由于男性直肠癌会向前列腺和膀胱浸润，临床处理比较困难，易造成肿瘤残留；而女性直肠癌浸润子宫及阴道，处理相对简单，故男性复发率较高。直肠癌Dixon术后局部复发除癌细胞脱落腹腔和肠道内癌细胞种植外，其向侧方扩散亦不能轻视。近年来研究表明，直肠癌淋巴转移的途径主要是向上转移，只有上方的淋巴管被癌栓阻塞后才向侧方和下方转移。研究资料表明，虽然向下浸润超出2em的病例比较少见，但仍占有一定的比例，因此，术中远切缘距离一般应不少于3om，通过此操作可有效降低术后局部复发率。本组研究中

7、远切缘长度<3em的病例术·3842·吉林医学2010年8月第3l卷第23期后复发率达到35．7％，显著性高于长度>3cm复发率，说明[J]．第四军医大学学报，2009，30(15)：1397．肿瘤远切缘长度不够是产生术后复发的主要原因之一。[3]HealdRJ，HusbandEM，RyallRD．Themesorectuminrectalc~cersurgery：theclupelvicI~cu