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1、直肠癌术后局部复发的临床诊治研究摘要：目的研究探讨直肠癌术后局部复发的临床病理因素以及诊治方法。方法选取在我院行直肠癌手术的患者206例作为研究对象，所有经手术治疗的患者中，复发46例,将其作为观察组，并选择未出现术后局部复发的患者40例作为对照。对复发患者的复发类型、原因等进行比较和分析,讨论影响预后的因素，并作针对性的治疗。结果对两组患者的的Dukes分期进行比较，观察组患者的DukesC期患者的数目显著高于对照组患者，同时观察组患者中肿瘤下缘与肛门间的距离在3cm以下的有25例，占54.3%,对照组患者中肿瘤下缘与肛门间的距
2、离在3cm以下的有8例，占20.0%,比较有显著差异，且P0.05,具有可比性。1.2方法对直肠癌术后局部复发的患者进行分析和检查，讨论直肠癌术后复发的主要影响因素、病理原因及治疗方式。比较观察组与对照组患者的Dukes分期，原肿瘤的位置、肿瘤的分化程度，手术方式、肿瘤下缘距离肛门的距离。1.3统计学方法本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P〈0・05为差异有统计学意义。2结果对两组患者的的Dukes分期进行比较，可见对照组40例患者中，DukesA.Duke
3、sB.DukesC分期各有23例、10例、7例，而观察组46例患者中DukesA.DukesB.DukesC分期各有2例、6例、38例，比较可见，观察组患者的DukesC期患者的数目显著高于对照组患者，且差异显著，P<0.05,具有统计学意义，说明分期越晚局部复发率越高。同时，比较两组患者的肿瘤下缘与肛门间的距离可见，观察组患者中肿瘤下缘与肛门间的距离在3cm以下的有25例，占54.3%,对照组患者中肿瘤下缘与肛门间的距离在3cm以下的有8例，占20.0%o比较有显著差异，且P<0.05,具有统计学意义。说明患者的肿瘤下缘与肛门间
4、的距离越近，则复发率越高。根据患者术后复发的部位对其进行分类可见，位于会阴部的9例，占19.6%；位于盆腔的18例，占40.0%；位于吻合口的12例，占26.1%；位于腹壁切口和会阴部切口的分别有5例和2例，各占10.9%和4.3%o盆腔和吻合口是复发率最高的部位。而针对不同的复发癌位置，选择不同的手术治疗方法。行局部或全身放化疗的患者19例，占41.3%；行二次手术的患者27例，占58.7%,其中行根治性切除的患者13例，行转移灶切除的患者4例，行结肠造口的患者2例，行Miles术患者8例。3讨论直肠癌在消化道肿瘤的发生率中占第
5、二位［4］。目前，临床上治疗直肠癌最有效的方法就是外科手术。虽然外科手术的治疗有效率较高，但是术后也有可能出现肿瘤的转移和局部复发，一旦发生转移和复发，患者的死亡率达到80%［5］。本文的研究可见，直肠癌术后的局部复发率、复发位置等与患者的Dukes分期、原发肿瘤的位置等有关，病期越晚、原发肿瘤的位置越低，则局部复发率越高。患者的复发位置在盆腔处最多，出现这种情况的主要原因可能是患者的盆腔比较小，肿瘤对肠壁周围浸润［6］,首次手术无法对肿瘤组织彻底清除引起的；其次是吻合口，这可能跟手术中无瘤操作不当有关［7］,也就是临床上说的非手
6、术区域复发。本文按照患者的不同复发类型和程度，分别采用放化疗和再手术的方式，对于局部复发晚期的患者而言，已不适用手术操作，可选择局部或者全身的放化疗来缓解病情［8］。总的来说，在对情况、病理分型以及首次手术的治疗效果进行综合评估之后，只要患者的身体状况允许，积极配合医生进行手术治疗对患者具有重要的意义。一般来说，如果患者的复发灶位于吻合口并且在远处没有发生其他转移、扩散的情况下，可以进行根治性切除，但肿瘤发生转移的不能一概而论。此外，考虑患者对手术的耐受性，耐受性差的患者考虑进行姑息性切除手术，而复发位置位于会阴部并有转移的情况考
7、虑局部切除。总之，对直肠癌术后局部复发的患者的不同病理因素进行分析并进行针对性的治疗，有助于患者术后并发症发生率的降低和预后生存质量的提升。参考文献：[1]刘利霞•根治性直肠癌手术后局部复发的因素及临床诊治[J].基层医学论坛，2012,16(20)：2626-2627.[2]蔡世荣，何裕隆，詹文华，等•根治性直肠癌术后局部复发的预后分析[J].中国普通外科学文献(电子版)，2009,3(1)：23-24.[3]薛玉龙，刘建洛•根治性直肠癌术后局部复发的预后分析[J].当代医学，2012,18(9)：68-69[4]华振敏，钱桦•
8、直肠癌术后局部复发的因素及再手术[J].中国当代医药,2011,18(12)：5-6.[5]杨建光，李晓霞，戴冬秋，等•直肠癌术后局部复发转移的临床病理因素分析[J].中国普外基础与临床杂志，2012,19(11)：1200-1202.[6崔冀，汪
