Dixon与Miles直肠癌根治术后局部复发率的比较.doc

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1、Dixon与Miles直肠癌根治术后局部复发率的比较作者：顾劲松，于海滨，赵明友［摘要］目的比较保肛与非保肛两种直肠癌根治术应用全直肠系膜切除（totalmesorectalexcision，TME）术后的局部复发率（localrecurrencerate，LRR），为临床直肠癌根治术提供参考依据。方法回顾性分析直肠癌患者术后的局部复发率，将101例直肠癌患者分2组:Dixon组53例，Miles组48例，按Heald法行TME。结果Dixon组与Miles组的LRR分别为:7.5%与18.8%（P<0.05），1997年以前Miles组的LR

2、R为31.6%，1997年以后Miles组的LRR为10.3%（P<0.05）;Dixon组的LRR为7.5%，与前者比较相差非常显著（P<0.01），与后者比较无显著性差异（P>0.05）。结论TME是降低Dixon、Miles直肠癌根治术后LRR的重要因素。［关键词］直肠癌根治术;肠系膜;肿瘤复发Abstract:ObjectiveTocomparethedifferenceinlocalrecurrencefortherectalcencerinpatientsDixonandMilesgroupsaftertotalmeso

3、rectalexcision.MethodsOnehundredandonerectalcancerpatientsweredividedintotwogroups，Dixongroupof53patients，Milesgroupof48patients.TotalmesorectalexcisionwasperformedaccordingtoHeald'smethod.ResultsThelocalrecurrenceintheDixonandMilesgroupswas7.5%（4.53）and18.8%（9.48）respectively（

4、P<0.05），andthatintheMilesgroupbeforeandafter1997was31.6%（6.19）and10.3%（3.29）respectively（P<0.05）.ConclusionTotalmesorectalexcisionplaysanimportantroleinreducinglocalrecurrenceafterradicaloperationforrectalcancer.Keywords:rectalneoplasms;mesentery;neoplasmrecurrence直肠癌以低位多

5、见，约占直肠癌的60%。低位直肠癌指位于肛直肠环至腹膜返折平面，相当于距肛缘5～8cm处的病变。Miles术曾经是沿用多年的标准术式，随着对直肠癌生物学特性、浸润转移规律的进一步认识，保肛手术日趋盛行，双吻合器应用应运而生，使以往难以完成的手术变得简单易行。作者遵循全直肠系膜切除（TME）原则，应用双吻合器行中低位直肠癌根治术101例，报告如下。1资料与方法1.1临床资料4分析1995年1月至1998年1月由同一组医师所治疗的101例直肠癌患者临床资料，分Dixon组53例，年龄22～76岁，男30例，女23例，术前直肠癌下缘距肛缘高度5cm3例、6

6、～8cm40例（89.6%）、9～15cm10例。Miles组48例，年龄20～76岁，男25例，女23例，术前直肠癌均位于肛缘至肿瘤下缘5cm。两组直肠癌患者病理分期、组织类型差异无显著性意义。以上两组病例除2例失访，均随访3年以上，随访率为98%。1.2手术方法保肛与非保肛两种直肠癌根治术应用全直肠系膜切除（TME）。①直肠后游离:于骶骨胛水平，分离出骶前间隙，锐性分离出紧贴直肠系膜表面的神经血管，向下前锐性分离至第四骶椎前方的直肠骶骨筋膜，循骶骨弧度将两层融合筋膜锐性分离，至尾骨尖达肛缝。②直肠前游离:在腹膜返折水平下，沿直肠前方的腹会阴筋膜向

7、下游离（男性通过两侧精囊腺达前列腺）。③直肠两侧分离:在直肠前后均分离后，沿直肠后方向盆壁两侧触诊，即可感觉到传统手术学上描述的紧张束状的侧韧带，后方以腹下神经为标志，前方以精囊腺尾部为标志，沿直肠系膜侧壁与盆丛之间电刀锐性分离（保留至膀胱及精囊腺的分支）达肛提肌筋膜表面。④切除病变:在肠系膜下动脉根部切断结扎，于肿瘤上缘15cm处切断乙状结肠，如行保肛术，在肿瘤下缘5cm处环形分离直肠系膜，在肿瘤下2～3cm处切断肠管，本组Dixon组均采用双吻合器吻合，如行Miles术，在会阴创面即将与已分离的骶前间隙贯通之前，须由腹组沿直肠系膜表面向下贯穿，保

8、证直肠系膜尾附着在被切除的肛提肌表面。1.3统计方法病例分析数据以ˉx±s表示，结果采用SPSS10.0统计