介入治疗布—加综合征（附36例报告）

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1、介入治疗布一加综合征（附36例报告）山东省千佛山医院血管外科（250014）于振海张曙光李光新阮长斥许崇恩李兆亭随着现代影象技术的不断发展及应用，布一加综合征（B-CS）由以往的手术治疗为主转变为手术、介入治疗及介入加手术等多种方法治疗，并取得了较好的疗效ol991年10月以来我们对36例B—CS患者施行介入治疗,效果满意。现报告如下。一、资料与方法本组男27例，女9例。年龄18〜51岁，平均34岁；病程0.2~10年，平均5.1年。临床表现为上腹部饱胀不适，肝脾肿大，双下肢肿胀，浅静脉曲张，胸腹壁及右腰部浅静脉曲张等。大量腹水4例，中量腹水3例，少量腹水7例。呕血5例。下腔静脉压力

2、15-31.5mmHgoB超示均有肝静脉扩张迂曲，相互间有交通支，肝静脉最粗达1.8cm；门静脉宽度1.0~l.4cm；下腔静脉远心端最宽3.0cm,近心端闭塞24例，明显狭窄12例；脾厚4・4~7・2cm。肝功能（武汉分级法）I级16例，II级11例，III级9例。食道锁透：中下段静脉曲张21例，下段静脉曲张15例。下腔静脉造影示下腔静脉隔膜型阻塞静脉通畅16例、肝静脉闭塞3例，下腔静脉节段型阻塞肝静脉闭塞9例，下腔静脉节段型狭窄伴肝静脉闭塞8例（其中伴下腔静脉附壁血栓形成者6例）。行单纯球囊扩张术4例，球囊扩张加支架植入术26例，经右心房手指破膜加支架植入术6例。操作方法：采用S

3、eidinger技术，自股静脉插管，行下腔静脉造影确左类型后即行导丝破膜，将球囊扩张管置于病变部，反复扩张，逐渐将病变区全部扩开。对需植入支架者则退出球囊扩张管，用导送器将支架送至病变部，透视下确定合适位置，在病变上lcni固定导送器退出导管鞘，支架自动膨开并固定于病变区。对6例重度节段型狭窄伴附壁血栓形成者先植入支架，再经支架内行球囊扩张（以免因扩张而致血栓脱落引发肺动脉栓塞），最后再次行下腔静脉造影及测压，结束手术。经右心房手指破膜加支架植入术系经右胸按常规行手指破膜，用支架导送器将金属支架在手指的引导下送至病变部并固定于此。二、结果全部患者恢复顺利，术后1周下肢肿胀明显减轻，肝

4、脾不同程度缩小，胸腹壁静脉曲张明显好转。下腔静脉压力降至6.75〜19.5mmHgo并发急性右心功能不全3例，经对症治疗好转。无肺动脉栓塞等其他并发症。随访3〜115个月，1例球囊扩张术后1.5年再发狭窄经二次球囊扩张加支架植入术恢复。1例于术后4个月发生再出血，保守治疗出血停止。其余患者原有症状明显减轻或消失，腹水及食管静脉曲张明显减轻或消失，恢复正常的工作及生活。三、讨论B—CS在我国多由肝后段下腔静脉病变引起，而半数以上病例为下腔静脉隔膜型阻塞。B-CS的外科治疗方法多达20余种⑴。大致可分为间接（姑息减压或转流术）和直接（病灶根治清除）疗法两大类。前者主要为腔房转流术、肠房转

5、流术等，在某种程度上可改善症状，但不能根除下腔静脉或肝静脉梗阳•性病变；而转流术所用人工血管不可避免地发生近远期血栓形成或阻塞。后者主要是根治性矫形术，可直接解除梗阻因素，并矫正狭窄畸形，恢复正常通道；但因手术操作复杂，难度高，创伤大，术后并发症多，广泛开展有一定的限制。目前对B—CS尽可能地采用介入性方法或介入与手术联合法，既降低了手术率，又提高了疗效和安全性⑵。球囊扩张术由Equchi等于1974年首先报道，后逐渐得以发展。该法直接解除下腔静脉梗阻，恢复其血流，具有操作简单安全，创伤小等优点。但由于病变的特点，隔膜碎片残留易形成血栓及扩张后再冋缩现象，可造成再狭窄或阻塞。1986

6、年Charnsangavej首次报道金属支架植入术，对解决以上问题冇重要价值。球囊扩张后同时植入内支架，使下腔静脉持续扩张，预防病变的回缩，可防止再狭窄或阻塞，明显提高疗效。该技术具有以下优点:①适应症广，凡属膜性梗阻，节段型阻塞及局段或长段狭窄，病变远端无血栓形成者均可采用。②操作简单、易推广。只要具备血管造影技术及设备即可开展。③病人痛苦小，恢复快，并发症少，住院时间短。④造影与治疗同期进行，既减少了患者的痛苦和X线的损害，又降低了住院费用，提高了社会效益。对于膜性梗阻或局限性狭窄，尤其是肝静脉通畅者，单行球囊扩张术后发生弹性冋缩及隔膜碎片残留而导致血栓，因此应同时植入支架。本组

7、早期球囊扩张者1例出现再狭窄，二次植入支架效果满意。対不能行破膜扩张者，选择经右心房手指破膜，同时用支架导送器将金属支架经右心房在手指引导下送至病变部并固定于此，可避免经股静脉途径，减少创伤及并发症。膜型梗阻伴远端附壁血栓形成是介入治疗的禁忌症，易发肺栓塞而危及生命。对节段性狭窄伴附壁血栓形成者仍可慎重应用，不能先行扩张后放支架，而应先将支架植入合适位置，再行球囊扩张，利用支架的阻挡作用，防止血栓脱落。本组6例采用上法，无任何并发症，疗效满意。肝静脉通畅者