布-加综合征的介入治疗的临床研究

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1、布-加综合征的介入治疗的临床研究毕国玺张燕霞(山东省潍坊市寒亭区人民医院261100)【摘要】目的：研究木院布■加综合征介入治疗的方法及临床疗效。方法:对我院确诊的23例布■加综合征患者采用Seidinger技术行右侧股静脉穿刺插管后静脉造影，确定狭窄部位，对于膜性狭窄、膜性闭塞的病人可行单纯球囊扩张后治疗，节段性狭窄或闭塞的球囊扩张后植入支架，术后常规抗凝治疗。分析介入治疗的方法、治疗效果及并发症。结果：21(91.3%)例手术一次成功。8例患者行单纯球囊扩张，13例患者经球囊扩张后置入支架，1例患者行房

2、间隔穿刺时刺入心包，引起心包积血，经经积极处理好转，1例单纯下腔静脉造影，8天后复查见下腔静脉形成血栓，溶栓治疗后击院。结论：布■加综合征类型多样，病因复杂，治疗时需根据不同的类型给予合适的治疗方案，操作简单，效果良好，安全可靠，不良反应少。【关键词】布•加综合征介入治疗临床效果【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)24-0194-01布•加综合征(B-CS)是主肝静脉⑴(MHVs)出口部位或肝后段下腔静脉的血流受阻从而引起肝后型门静脉高压症、下腔静脉高压综合症。临床

3、上以上消化道出血、肝大、脾大、脾亢、顽固性腹水、下肢水肿及色素沉着、胸腹壁静脉曲张为主要症状，容易误诊。该病病情复杂，类型繁多，大多数病人经内科治疗效果差，而外科手术治疗创伤大，预后差。球囊扩张技术治疗该病的成功为布■加综合征患者带来的曙光，该方法微创、安全、经济、有效、快捷，受到广大临床医牛的青睐。木文就木院收入的行介入治疗的23例该病患者病例进行回顾性分析，现报告如下。1、资料与方法1.1一般资料病例选取于我院2012年1月-2013年12月入院确诊为布■加综合征并行介入治疗的患者23例，其中男性17例

4、，女性6例，年龄23〜52岁，平均39岁，病程20天〜14年，平均8.7年。23例患者均有腹胀、心慌、劳累性心悸的症状。不同程度的腹壁静脉曲张的12例，消化道出血患者8例，腹水10例，女性不孕3例。患者排除严重的肝肾损伤、严重的心脏疾病、妊娠期妇女，排除其他相关症状的消化系统疾病、心脏疾病等。1.2治疗方法1.2.1一般处理患者入院后完善相关检查：血常规、血型、凝血、肝功、肾功等。术前行超声检查、CT增强或MRI检查确定布■加综合征的类型和病变程度。1.2.2介入治疗采用Seidinger技术⑵行右侧股静脉

5、穿刺行下腔静脉、肝静脉造影，了解相关血管内有无血栓形成，用导丝通过狭窄部位，扩张球囊，再次造影，观察静脉扩张的情况，若血流通畅良则结束手术，若扩张欠佳可再次扩张或植入支架。对于下腔静脉闭塞的患者右侧股静脉穿刺并造影后，导丝试探闭塞部位,若导丝能够通过，可使用球囊扩张，若不能通过行右侧颈静脉穿刺，上下端在闭塞部位会师造影，观察闭塞部位的长度及方向，选择合适的穿刺针穿刺开通，再次造影观察，若通畅则可结束手术。术后常规抗凝治疗6个月，定期复查肝肾功、凝血，出院后定期随访，若不适及吋就诊。2、结果23例手术中21(

6、91.3%)例一次性成功，其中8例患者行单纯球囊扩张治疗，13例患者经球囊扩张后置入支架，有1例患者行房间隔穿刺吋刺入心包，引起心包积血，经经积极处理好转，病人拒绝再次手术，1例单纯下腔静脉造影，8天后复查见下腔静脉形成血栓，溶栓治疗后出院。3、讨论布■加综合征是主肝静脉出口部位或肝后段下腔静脉的血流受阻从而引起肝后型门静脉高压症、下腔静脉高压综合症。该病病情复杂，类型多样，其临床症状⑶不典型，极易被误诊。据多年文献研究统计我国诊断并治疗该病不少于3000例。目前为止该病的分型没有严格的统一的标准。本病内科

7、治疗效果差，无法达到治疗的效果，外科治疗主要有转流术、病变隔膜切除术、肝移槓等数十种手术，手术创伤人，风险大，使许多病人惧怕手术，失去了治疗的先机。介入治疗通过微创的方法明确栓塞部位，针对性使用球囊扩张⑷，破膜穿刺疏通血管，可再次造影观察疏通情况，再次扩张或植入支架，治疗直接效果肯定。在手术中应注意手法轻柔，避免损伤血管及周围组织，撤出导管后，穿刺部位需加压包扎以免出现局部血肿。术后指导患者正确体位卧床休息，常规抗凝治疗、抗炎治疗。介入治疗操作精细，其并发症⑸的发生与手术医生技术的熟练程度、接入方式的选择有

8、很大的关系。常见的并发症有急性心功能衰竭、下腔静脉撕裂岀血、支架移动、心包填塞、肺动脉栓塞等，其中肺动脉栓塞为最严重的并发症，其主要原因为静脉开通后部分附壁血栓脫落，经血液循环到达肺动脉，造成肺动脉栓塞病死率高，后果严重。因此要严格掌握介入治疗的禁忌，避免并发症的发生。本组报告显示，介入治疗在该病的治疗中有极大的优越性,它操作简单,安全性高，使患者免于外科手术治疗，成功率高，是临床治疗中很好的选择。参考文献⑴许培