高尿酸血症和痛风的诊疗策略

《高尿酸血症和痛风的诊疗策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、高尿酸血症和痛风的诊疗策略痛风临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、痛风石性慢性关节炎，并可发牛•尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节畸形和肾功能不全。痛风常伴发肥胖、高脂血症、糖尿病、鬲血压以及脑血管病等。痛风分为原发性和继发性两人类。除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝人多数发病原因不明。继发性痛风由其他疾病如肾脏病、血液病所致，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。1临床分期从高球酸血症到痛风分为4个阶段:痛风前期、早期、屮期和晚期。当然，痛风患者

2、存在明显个体差异，因此发展过程也不尽札I同。1.1痛风前期即无症状的高尿酸血症期，指不曾冇过痛风性关节炎的临床症状。仅仅表现为血尿酸升高，很多患者是在例行血液检查时偶然发现的。1.2痛风早期即痛风性关节炎的急性发作期，表现为健康男性突发某个关节红肿热痛，其至行走怵I难。在急性关节炎发作消失后，关节可完全恢复正常，无功能障碍，但可反复发作。在这个阶段，一般不会有痛风石形成，也无明显的肾脏病变，肾功能正常。1.3痛风中期由于急性痛风性关节炎反复发作,造成关节出现不同程度的骨质破坏及功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。同

3、时可出现皮下痛风石、肾结石和肾脏的病变，肾功能基本正常或轻度减退。1.4痛风晚期表现为明显的关节崎形和功能障碍。皮卜-痛风石增多、休积增大，其至破溃析岀片色的尿酸盐结晶。肾脏损害进一步加重」予功能明显减退，可岀现氮质血症和尿毒症。2临床表现按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。2.1急性期以急性关节炎为主要表现。第1次发作在第1跖趾关节者占60%o2.1.1促发因素85%患者能找到促发因素，如饮食过度、局部外伤、体力或脑力劳动过度、受冷潮湿、过度激动、感染、外科手术及某些药物应用（如丙磺舒、利丿求剂、

4、皮质激素、汞剂、酒石酸麦角胺）等。2.1.2前驱症状第1次发作较为突然，发病前可无任何先兆。以后发作时70%患者冇前驱症状。如局部不适感、下肢静脉Illi张、头痛、失眠、易怒、疲劳、不能胜任工作、腹胀、暧气、便秘或腹泻、肾绞痛发作等。2.1.3发病时间和部位急性关节炎第1次发作多数起始于凌晨1〜2点钟，94%在单个关节，远端关节占90%。首次发作多为单关节炎,60%〜70%首发于笫1跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。表现为凌辰关节痛而惊醒、进行性加重

5、、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24〜48小时达到高峰。关节局部有红、肿、痛、热、静脉曲张，触之痛剧，酷似急性感染，至口天可主诉症状好转，但局部体征反而加剧。第二天凌晨疼痛重新加剧，局部皮肤由红色转为紫盔色，冇凹陷性水肿。首次发作的关节炎多于数天或数周内白行缓解。全身情况和局部体征发展平行。可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒颤、不适并伴白细胞升高，血沉增快。2.2间歇期即2次发作Z间的一段无症状静止期。大多数病人一生中反复发作多次,某些患者发作1次示从未再发。多数患者发作间隔时间为6个月至1年。少数患者

6、间隔时间可长达5〜10年。但间歇期长短差异很人，随着病悄的进展间歇期逐渐缩短。如果不进行防治，每年发作次数逐渐增多，症状持续吋间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多，少数患者可有紙骼、胸锁或颈椎等部位受累，甚至累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处，症状越來越不典型。2.3慢性期慢性期的主要表现为痛风石、慢性关节炎、尿路结石及痛风性肾病。尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周I韦I被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风右。痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志，可

7、见于关节內、关节周围、皮下组织及內脏器官等。痛风石的典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周用，隆起于皮下，外观为芝麻人到鸡蛋人的黄白色赘生物，表面皮肤菲薄，破溃后排出口色粉末状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。当痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折，称为痛风石性慢性关节炎。3肾脏病变肾脏病变的发生与长期高尿酸血症有关。肾脏病理检杏几乎均有损害，人约1/3患者在痛风病程中出现肾脏症状。尿酸性肾病发病隐匿，在无明显症状时

8、，肾脏木身就已经冇了病理改变。随着病情的发展，肾功能损害更加明显。1.1急性尿酸性肾病多见于继发性高尿酸血症，如肿瘤放疗、化疗后，血、尿尿酸突然明显升高，大量丿來酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输丿呆管，造成广泛严重的丿來路阻塞,表现为少尿、无尿伴恶心呕吐，尿中可见大量尿酸结品和红细胞，血尿素氮和肌肝升高，甚至出现急性肾功能衰竭。3.2慢性尿酸性肾病又称痛风肾，伴有长期反复发作的痛风