儿童及青少年血压升高评估与治疗

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1、儿童及青少年血压升高评估与治疗病例介绍患儿男性，13岁，体重72kg（超过99%同龄男孩）,身高155cm（平均水平）,体重指数30（超过99%同龄男孩），血压134/77mmHg（收缩压和舒张压分别位于99百分位和90百分位），心率70次/分，血肌62umol/L,尿常规正常，无任何临床症状，父亲患有高血压和糖丿永病。针对这一病例，我们该如何进一步评估和治疗呢？临床问题随着全世界范围内儿童和青少年肥胖发病率显著增加，这部分人群血压升高的风险也口益增加。但是目前对于儿童和青少年高血压以及高血压高危人群的最佳定义仍存在争议。最新的关于美国婴儿、儿童和青少年血压的标准定义发

2、表于2004年，源自国家高血压教育项目儿童和青少年高血压工作组第四次报告。该报告将血压水平重新分类并引入儿童和青少年高血压前期的概念。工作组希望通过修改高血压前期的定义以及提高人们对高血压日益增加这一趋势的认识，实现更好的预防和/或治疗高血压。儿童和青少年血压标准取决于年龄和身高。美国标准制定数据来源于60000多名儿童，止是山于这些标准的制定，临床医牛•才可以更好地识别高血压危险儿童和青少年。儿童和青少年高血压诊断标准为平均收缩压或舒张压03次）人于95百分位（根据性别、年龄和身高而制定）。高血压前期诊断标准为平均收缩压或舒张压人于90百分位，而小于95百分位，或者血

3、压X20/80mmHg,即使S90百分位。1级高血压定义为血压位于95百分位和99百分位Z间加5mmHg,2级高血压定义为大于99百分位加5mmHg。YearsofAgeBoysyGirlsfBoysandGirisxSBPDBPSBPDBPSBPDBPmmHg310059100612100>6041026210164“00>60510465103662100>6061056810468sl05>7071067010669sl05>7081077110871sl05>7091097211072sllO>75101117311273sllO>75111137411474N

4、110>75121157411675S115>75131177511776715>751412075119772115>751512076120782120>80161207812078>120>80171208012078>120>80>181208012080>120>80需要进一步评估或（和）治疗的儿童及青少年血压休斯顿一项针对11-17岁学校青少年血压的研究表明，19%血压升高（其中高血压前期和高血压各占15.7%和3.2%）o超重和肥胖儿童血压升高更常见，不同国家儿童及青少年高血压发病率也存在差异，比如巴西17.3%,美国13.8%o识别血压升高对儿童及青少年

5、的益处曾受到质疑，但事实胜于雄辩，研究表明诊断高血压史出现终末器官损伤的儿童不在少数。例如，近期诊断为高血压的青少年中多达40%出现左室肥厚。另外有研究表明55岁以下发生死亡、心衰、冠脉疾病以及血管硕化与儿童及青少年时期血压升高有关。策略和证据评估许多儿科医院、诊所采用示波设备而非手动血压计测定血压，但示波设备可能会过高地评佔收缩压，这时候需要手动血压计来进一步确认。一般而言每次就诊需要测量3次血压，而后取3次测聚值的平均值，根据3次就诊屮最高的平均值诊断是否为高血压。对于不清楚血压升高是大多数悄况的血压反映还是“白大衣”高血压还是“面具”高血压（在医生办公室测量血压止

6、常，而在其他地方测量血压身高）的患者，推荐行动态血压监测。另外,对于糖尿病、慢性肾脏病和自主神经功能障碍等患者也推荐行动态血压监测。评估儿童高血压应该根据血压升高程度和患儿年龄。10岁以上青少年患原发性高血压可能性远大于继发性高血压，而发病年龄越小，越有可能明确高血压病因。另外，还需评估患儿病史、用药史（包括是否服用可能升高血压的药物等）、家族史（高血压、糖尿病等）以及危险因素（饮食、睡眠、运动、吸烟等）。体格检杳应注重可能引起高血压的疾病以及高血压靶器官损伤体征。测血压时还需考虑体位因素对血压的影响。辅助检杏包括空腹血脂、血糖、肾素活性或水平以及血和尿儿茶酚胺、类固醇

7、水平等指标。除了病史和休格检查，对于血压持续人于95百分位以及合并糖丿求病、心脏病和其他慢性疾病且血压人于90百分位的患者，推荐排杳继发性高血压常见I大1素。排杳包括实验室检查主要是尿液）、肾脏超声等。大约80%儿童继发性高血压是由于是由于肾脏疾病，而10%是由于肾血管疾病。左室质量、眼部检查以及小动脉检查等儿童高血压评估屮也起着重要的作川，有少量研究表明学习障碍和轻中度高血压相关，另外颈动脉内膜屮层厚度也应该被作为儿童高血压评估指标之一。治疗选择儿童或青少年高血压治疗取决于对高血压的评估。本文主要讨论原发性高血压治疗，而对于原发性高血压