儿童与青少年的睡眠问题与心理谘商及治疗课件

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1、兒童與青少年的睡眠問題與心理諮商及治療政大心理系睡眠研究室兒童、青少年的睡眠型態兒童、青少年睡眠障礙的評估常見於兒童、青少年的睡眠障礙與處預兒童、青少年睡眠問題的篩檢大綱青少年睡眠障礙與自殺之間的關係青少年的高自殺率與睡眠障礙的高相關：失眠夢魘睡眠不足憂鬱的兒童與青少年當中，至少2/3有睡眠的困擾。Ivanenkoetal.(2005);LiuX,BuysseDJ.(2006)青少年睡眠障礙與自殺之間的關係自殺成功的青少年，在自殺前一週有高比率會出現嚴重的睡眠問題:睡眠困擾失眠嗜睡原先已有睡眠困擾的自殺成功個案，有高比率在自

2、殺前一週睡眠障礙的嚴重程度明顯加劇。GoldsteinTR,BridgeJA,BrentDA(2008)兒童、青少年的睡眠型態兒童成年早期老年人兒童、青少年的睡眠型態入睡所需時間入睡後清醒時間青春期的睡眠型態(12～18歲)睡眠總時間需要睡眠時間：9～9½小時/天實際睡眠時間：7～7¼小時/天發展性因素的影響：生理性的生理時鐘延遲：約2小時白天警醒度下降獨立性的增加青春期的睡眠型態睡眠相關問題學業、社交、工作需求時間量的增加週間晚上vs.週末晚上慢性的睡眠不足表現變差使用一些潛在性有害的清醒促進物質風險追逐行為青春期的睡眠型態

3、Kowalski&Allen：美國的高中生周舒翎(2008)：台灣的高中生週間夜晚週末夜晚差異上床時間11:42p.m.1:08a.m.1hr26min起床時間7:44a.m.10:07a.m.2hr23min睡眠總時數8hr2min8hr59min57min週間夜晚週末夜晚差異上床時間11:45a.m.00:24a.m.39min起床時間6:09a.m.9:31a.m.3hr22min睡眠總時數6hr23min9hr7min2hr44min兒童、青少年睡眠障礙的評估BEARS睡眠篩檢B=bedtimeproblems就寢問題

4、E=excessivedaytimesleepiness白天過度嗜睡A=awakeningsduringthenight夜間清醒R=regularity&durationofsleep睡眠的規律性及長度S=snoring打鼾初始評估睡眠史醫療史發展評估學校表現家族史心理社會史行為/心理評估身體檢查睡眠日誌活動腕錶多頻道睡眠記錄腦波EEG眼動EOG顎下肌電圖SubmentalEMG心電圖EKG腳部肌電圖LegEMG呼吸氣流Airflow呼吸氣力RespiratoryEfforts血氧濃度O2saturation血中二氧化碳濃度E

5、ndtidalCO2常見於兒童、青少年的睡眠障礙與處預常見於兒童、青少年的睡眠障礙兒童、青少年的睡眠障礙與成人不同兒童與青少年的睡眠障礙常被忽略或錯誤診斷需考慮是否有其他生理或精神科疾患常見於兒童、青少年的睡眠障礙－症狀與相關睡眠診斷Bedtime睡眠呼吸相關疾患睡眠不足晝夜節律睡眠疾患過眠疾患睡眠相關動作疾患睡眠呼吸相關疾患失眠晝夜節律睡眠疾患EDS/HyperactiveAwakenRegularity/DurationSnore失眠類睡症晝夜節律睡眠疾患睡眠不足就寢問題白天過度嗜睡夜間清醒睡眠的規律性及長度打鼾失

6、眠失眠臨床症狀入睡困難睡眠維持困難清晨早醒相關症狀學業表現變差咖啡因使用失眠的神經行為模式對睡眠的認知睡眠行為的執行情緒激發恆定系統日夜節律系統清醒擾醒系統睡眠心理行為因子神經生理系統Yangetal.,2006前置因子（PredisposingFactor）容易產生失眠的個人特質誘發因子（PrecipitatingFactor）導致失眠開始發生的事件持續因子（PerpetuatingFactor）讓失眠長時間維持下去的因素失眠失眠病因的3P模式(SpielmanAJetal.,1986)失眠處預方式認知行為治療睡眠保健治療刺

7、激控制法限眠療法放鬆治療法認知治療法藥物治療：對於兒童、青少年一般而言並不建議，需謹慎使用睡眠保健－兒童睡眠環境熟悉、舒適的環境舒適的溫度與濕度無太多的刺激干擾需要建立的行為建立規律的作息養成可以自行入睡的習慣需避免的行為睡前過度興奮的活動傍晚咖啡因的飲用（例如可樂）睡眠保健睡-醒時間的規律性：規律的睡-醒時間避免小睡，特別是接近就寢時間減少緊張/擾醒相關行為：避免半夜起床看時鐘維持規律的運動，但避免在就寢前3-4小時運動良好的飲食習慣：避免在傍晚大量的進食與飲酒減少咖啡因、尼古丁及其他刺激物質的攝取舒適的睡眠環境刺激控制法

8、重新聯結床/寢室與睡眠的關係重新建立一致的睡-醒作息1.想睡的時候才能上床2.睡不著時必須離開床鋪3.只有在睡覺的時候使用床/寢室4.固定起床時間5.避免小睡限眠療法減少躺床時數以符合實際睡眠時數：1.持續記錄睡眠日誌2.計算睡眠效率(實際睡眠時數/躺床時數)3.縮短躺床時數