儿童睡眠问题的行为治疗

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1、儿童睡眠问题的行为治疗浙江大学医学院附属儿童医院邵洁儿童睡眠问题-世界常见的问题•睡眠问题发生率:25%•1-2岁小儿发生率分别为23%和33%，国内高达64.6%和58.7%•学龄前儿童25%（Mindell,1993)•8-10岁儿童43%（Kahn,1989)•青少年33%（Morrison,1992)•夜醒,不愿睡觉,日间嗜睡,夜惊,磨牙等•是否成为”问题”因文化背景不同而不同•对于家长、儿童、儿科医护人员，了解儿童睡眠问题非常需要InternationalPediatricSleepEducationTaskForce-2003JOwens,

2、2005,Pediatrics,115:201-203儿科中的儿童睡眠问题/障碍•与医学疾病的关系•与发育及发育障碍的关系•对功能的影响睡眠周期•非快动眼睡眠Stg1:浅睡眠Stg2:睡眠纺锤波,K-复合波Stg3-4:慢波睡眠(SWS)>50%SWS:生长激素,其他神经内分泌功能•快动眼睡眠或梦境睡眠周期性眼运动,高度皮层活动记忆巩固中枢神经系统发育睡眠节律次昼夜节律快动眼睡眠和非快动眼睡眠交替婴儿:50分钟成人:90-110min4-6周期/夜，每个周期间有短暂清醒↑%SWS前三分之一↑%REM最后三分之一儿科睡眠障碍的分类•睡眠障碍

3、内源性睡眠障碍（如：阻塞性睡眠呼吸暂停，不静腿综合征）外源性睡眠障碍（儿童失眠-抵抗上床，夜醒）睡眠循环节律障碍（如：延迟睡眠时相综合症，DSPS）儿科睡眠障碍的分类•与睡眠期相关的睡眠障碍睡眠发生期：节律性运动催眠幻觉浅NREM睡眠：磨牙深NREM睡眠：唤醒障碍如：夜行症、夜惊症REM深睡眠障碍（如：梦魇、睡眠瘫痪）任何睡眠时期如：遗尿症、梦呓、婴儿猝死综合征与睡眠期相关的睡眠障碍A觉醒CCCREM浅NREMA节律性运动深NREMB唤醒障碍（深NREM)BBC梦魇（REM)12345678910上床后的时间儿科睡眠障碍的分类小结•医学

4、-心理性睡眠障碍与儿童发育障碍疾病相关（如：ADHD,ASD)与其他精神疾病相关（如：精神病、与情绪、焦虑有关）与神经疾病有关（如：头痛、癫痫、退行性疾病）与其他医学疾病有关（如：哮喘、胃食道反流、疼痛）•其他如：短睡眠者、与经期相关的睡眠障碍睡眠问题的治疗•病因治疗–内源性睡眠障碍(如：阻塞性睡眠呼吸暂停）–医学疾病相关的睡眠障碍（如：癫痫、哮喘、过敏）•行为治疗–外源性睡眠问题（夜醒、入睡困难）–与睡眠期相关的睡眠障碍（夜行症、夜惊症）–儿童发育障碍相关的睡眠问题（如ADHD,ASD)•家长教育•药物治疗儿童睡眠问题的行为治疗•对儿童睡眠

5、问题行为治疗的Meta-分析(0~19.7岁）：包括16项对照临床试验：对TD儿童非常有效•3项对照临床试验（Meltzer&Mindell’s,2014)•2项RCT研究(Hiscock,2015;Keshavarzi2014)证实对ADHD、ASD儿童有效•对婴儿行为治疗的RCT研究：睡眠潜伏期、觉醒次数、睡眠启动后的觉醒均有明显改善对亲子依恋、儿童远期情绪和行为无不良影响婴儿睡眠问题的行为干预-RCT研究干预前完成：7天睡眠日记，腕表监测母亲情绪和焦虑量表婴儿唾液皮质醇采用的干预方法：逐步消退法婴儿睡眠问题的行为干预-RCT研究睡眠启动潜伏期睡眠

6、启动后的觉醒时间觉醒次数总睡眠时间婴幼儿睡眠问题（入睡困难和夜醒）的行为治疗•婴幼儿夜醒和睡眠抵抗是生物、睡眠昼夜节律、神经发育过程与环境和行为相互作用形成•由内在的、外在因素的影响•AASMSPC基于询证依据，提出了实践参数•定义了推荐的实践参数的名称和内容：标准（Standard):具有Ι级询证依据，高度临床可信，普遍接受的治疗策略。指南(Guideline)：中度临床可信，采用Ⅱ级询证依据的治疗策略。选择（Option)：临床不确定的治疗策略，具有争议的依据或专家意见。婴幼儿睡眠问题的行为治疗•普遍推荐：•行为干预有效，推荐用于婴幼儿睡眠问题和夜

7、醒的治疗[4.1]（标准）•特殊治疗的推荐：•未改良的消退法和父母在场的不期望行为的消退法有效，推荐用于治疗睡眠问题和夜醒。[4.2]（标准）•父母教育/预防有效,推荐用于睡眠问题和夜醒的治疗[4.2]（标准）婴幼儿睡眠问题的行为治疗•特殊治疗的推荐：•不期望行为的逐步消退法有效，推荐用于治疗睡前问题和夜醒。[4.2]（指南）•推迟就寝（上床）/正性睡眠常规有效,推荐用于睡前问题和夜醒的治疗[4.2]（指南）婴幼儿睡眠问题的行为治疗•特殊治疗的推荐：•采用预定的觉醒是有效的方法，推荐用于治疗睡前问题和夜醒。[4.2]（指南）•没有足够的证据推荐任一单一

8、的超过其他的干预方法，用于治疗睡前问题和夜醒；也没有足够的依据推荐联合的、或多方面的超过各单一