儿童脑干胶质瘤伴发脑积水治疗

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1、儿童脑干胶质瘤伴发脑积水治疗［摘要］目的评估脑干胶质瘤致脑积水的发生率、治疗策略的选择、脑积水对患者生存率的影响，总结临床特点。方法回顾47例不适宜手术切除的儿童弥漫性脑干胶质瘤病例，分析临床特点及治疗策略和预后等。结果10例患儿发生脑积水，年龄中位数为6.3岁(6.9±4.2岁);自肿瘤确诊至脑积水发生所经历的时间间隔其中位数为3.3个月［(165.0±12.1)d］；自脑积水发生至患儿死亡所经历的时间间隔其中位数为86d［(159.1±10.8)d］；10例脑积水患儿中8例接受VP分流术，其

2、中2例术后持续颅内高压而接受二次分流术；2例接受ETV,其中1例因ETV失败进而行VP分流；脑积水组患儿1年生存率为34%,无脑积水组患儿1年生存率为38%,两组患儿总的1年生存率为32%,两组生存率差异无统计学意义(P>0.05)；脑积水组平均总生存时间为10.6个月，无脑积水组平均总生存时间为8.7个月，两组差异不明显(P>0.05)o47例患儿平均总的存活时间为8.53个月，中位数为8.7个月。结论脑干胶质瘤致脑积水的形成与否对患者的生存率没有显著影响，它的形成并不代表肿瘤已步入进展末期；

3、VP分流术应当作为治疗的首选。［关键词］脑干胶质瘤；脑积水；VP分流；ETV［中图分类号］R739.41［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)17-0136-03脑干胶质瘤约占所有儿童脑肿瘤的6%〜9%,预后较差，且肿瘤的不断进展能使脑脊液循环通路阻塞从而引发脑积水。临床上一些不适宜手术的患者可接受放射治疗以改善肿瘤本身引发的症状，但是大多数患者在治疗过程中往往伴发脑积水的形成。目前，对儿童脑干胶质瘤伴发脑积水的特性和治疗策略还没有一个公认的结论，因此本研究回顾分析我院收治的

4、儿童弥漫性脑干胶质瘤病例，着重分析脑干胶质瘤治疗过程中脑积水的发生率，脑积水治疗与否对患者总生存率的影响，并探讨几种不同治疗策略的各自优势所在。1资料与方法1.1临床资料资料来自于桂林医学院附属医院神经外科。回顾分析2007年6月〜2012年6月所有我科收治的儿童脑干肿瘤病例，排除外生性肿瘤后，47例弥漫性脑干胶质瘤入选。所有入选的脑干胶质瘤患儿均无法行手术切除肿瘤。1.2观察指标包括发病年龄及性别、首发临床症状、伴发脑积水的患儿年龄及性别、肿瘤确诊至脑积水形成经历的时间间隔、脑积水发生至患儿死

5、亡所经历的时间间隔、脑积水的手术方式；所有患儿1年生存率及总的存活时间。1.3统计学方法组间数据比较采用两独立样本的t检验，P0.05)。I组的1年生存率为34%,II组的1年生存率为38%,两组患儿总的1年生存率为32%；两组患儿总的生存率差异无统计学意义(P>0.05),I组的平均总生存时间为10.6个月，II组的平均总生存时间为8.7个月，两组差异不明显(P>0.05)o47例患儿中有33例于随访期内死亡，平均总的存活时间为8.53个月，总存活时间的中位数为8.7个月。3讨论3.1弥漫性脑

6、干胶质瘤致脑积水的发生率目前针对这一课题进行的临床观察还不多，且仅有的报道中入选的病例样本量也较少。有些患儿虽然具备脑室增大的影像学表现，但因脑积水症状不明显而不需VP分流。本课题组回顾文献后发现，症状性脑积水常在脑干胶质瘤的不断进展过程中发生。Masuzawa等［1］认为脑积水的发生率为62.5%,入选的8例脑干胶质瘤患儿中有5例需要进行脑脊液分流；KhatuaS等［2］报道11例脑干胶质瘤患儿中有6例(54.5%)发生脑积水，但是他们没有明确6例患儿为症状性或无症状性脑积水；Yang等［3］

7、扩大了样本含量，认为脑积水的发生率为88.9%,全部18例患儿中有16例伴发症状性脑积水。而我们的47例患儿资料中，有10例伴发脑室扩大、脑积水，临床症状经治疗后得以缓解，因此得出的脑积水发生率为21.3%,远小于文献中报道的症状性脑积水的发生率，这可能与样本含量存在差异、对肿瘤的划分标准以及脑积水的界定条件不同所致。3.2脑积水的发生时间对于弥漫性脑干胶质瘤患者，一般认为梗阻性脑积水多发生在疾病的终末期，临床症状多是以类固醇、镇痛药或是放置VP分流管得以缓解[4]oWolffJE等⑸报道11例

8、伴发脑积水的弥漫性真性脑干胶质瘤(diffuseintrinsicpontineglioma,DIPG)患儿，9例患儿经治疗脑积水后得以存活，平均存活期为(2.9±1.2)个月。但是他们没有确定自肿瘤确诊至脑积水发生的时间。本次研究中，我们对肿瘤确诊至脑积水发生的时间间隔加以统计分析，平均间隔为5.5个月(中位数为3.3个月)，可以印证肿瘤不断进展的过程，患儿在肿瘤进展早期抑或晚期发生脑积水对整体预后差异不明显。此外，脑积水的发生与否对生存率没有显著差异,自脑积水发生至患儿死亡所经历的时间间隔其