资源描述：
《伽玛刀治疗脑干胶质瘤例临床分析【推荐】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、伽玛刀治疗脑干胶质瘤57例临床分析上海仁济医院东院放疗科宋传臣发布时间：2010-07-11返回首页宋传臣周东学朱义文白永瑞（上海交通大学医学院附属仁济医院上海200127）上海仁济医院放疗科宋传臣摘要：目的：评估立体定向放射治疗脑干胶质瘤的疗效，探讨剂量给予方式级制定计划的注意点。方法：冋顾性分析2004年12月〜2007年12月间伽玛刀治疗的57例脑干胶质瘤，边缘剂量平均为36.0土1.8Gy,45%〜60%等剂量曲线包绕病灶。结果：57例随访（2个月〜6个月）;好转43例（75.4%），稳定12例（21.1%）,恶化2例（3.5%）,无临床死亡病例，有效率96.5%。结论：伽
2、玛刀分次治疗脑干胶质瘤安全有效，其疗程短，放射治疗反应轻，无严重并发症，冇明显的近期疗效。冇效地控制肿瘤复发，提高病人工存质暈，尽可能延长病人生命。关键词：脑干胶质瘤伽玛刀剂量放射外科脑干胶质瘤多为低级别恶性肿瘤，开颅手术很难全切肿瘤，一般仅能起到病理诊断及减压作用，而手术难度大、并发症多、死亡率高。近20年来，随着立体定向放射外科的进展，伽玛刀治疗脑干胶质瘤取得了一定的成绩。我院自2004年12月〜2007年12月应用0LR—旋转式伽玛刀用分次治疗方式治疗脑干胶质瘤57例,效果满意，现报告如下。资料与方法1.一般资料本组男性32例，女性25例。年龄6〜79（平均36.5）岁。其中
3、0〜10岁9例，11〜20岁8例，21〜30岁6例，31〜40岁11例，41〜50岁12例，51〜60岁7例，61〜70岁3例，71〜80岁1例，病变类型依据脑MRI确定，肿瘤直径约2.0〜5.8cm,平均4.2cm。脑干肿瘤的部位：桥脑25例,桥脑和中脑20例,中脑6例，桥脑和延懺2例，延髓和颈髓4例。表现为脑干增大、膨突：①对称性增人。表现为脑干增大，周围膨隆均称，呈类闘形或梭形23例：②不对称增大。表现为脑干增大形态不规则27例，其中向单侧方增大9例，前后、左右侧方増大5例，外生性向后増人、突入第四脑室2例。③脑干外形不大，病变呈局限性、类圆形7例。所冇病例均伴有神经系统症状
4、和/或神经系统损伤体征，病程多在6个月以内。木病早期出现症状并进行性加重，主耍表现冇头痛、呕吐、四肢无力、走路不稳、偏瘫、眼外展受限、眼水平震颤、复视等。症状出现到治疗时间10天〜6个月（平均4.3月）。2.脑MR1检査本组所有病例均行脑MR1检査，平扫可见脑干增粗，其内可见异常信号，大部分肿瘤表现为长T1和长T2豫弛时间，即T1加权呈低信号，T2加权为高信号oGd-DTPA增强后，18例表现不同程度对比增强，其中片状强化5例，结节或肿块状9例，环状2例，不规则结节状2例，病灶周围明显水肿。无强化表现39例，T1呈略低信号，T2呈呈略高信号，周围无明显水肿，但脑干增粗明显，门air
5、成像可见脑干明显异常信号，8例有轻度脑积水征像。3.治疗方法以1%利多卡因局麻下安装Leksell-G型立体定向头架，行脑1RT定位扫描（全部病例均做增强扫描,扫描层厚3mm,层间距0.5nun。取T1矢冠轴、flair矢冠轴6个序列扫描）,取肿瘤清晰显示的图像I:进行系统计划，病灶强化明显者，取T1轴、矢、冠3个序列定位图像，在三维立体定向交叉评估的条件下做计划。病灶无强化明显者，一般取T1轴、fie让矢冠3个序列定位图像，在三维立体定向交叉评估的条件下做计划。应用GammaTPS软件系统确定靶区，制定伽玛刀治疗计划。周边给予6.0土0.3Gy,45%〜60%等剂量曲线包绕病灶
6、。一般应用14mm、8mm准直器，计划要求适形度好，包绕病灶要充分。给予连续两天，每天1次治疗，治疗两次。伽玛刀治疗后给予脱水、降颅压、止吐、补液等对症处理。休息3〜5天后,重复上述方案，再做两次立体定向放射治疗。继续休息3〜5天后，璽复匕述方案，实施第5次、第6次治疗。整个疗程需耍两周时间左右，总照射剂量约为36.0+1.8Gy。结果伽玛刀治疗后57例随访2个月〜6个月，平均4.8个月。毎2个月复查脑HRI增强扫描，扫描层层间距0.5mmo取T1矢冠轴、flair矢冠轴6个序列扫描。影像学好转39例（6&4%）,稳定16例（28.1%）,恶化2例（3.5%）。临床症状包括有：眼球
7、活动障碍、复视、肢体麻木、上睑下垂、面瘫、言语不清、声音嘶哑、呼吸困难、饮水呛咳及头痛头晕等。临床症状好转43例（75.4%）,稳定12例（21.1%）,恶化2例（3.5%）,无临床死亡病例。讨论发牛在桥脑、中脑和延髓的胶质瘤统称为脑干胶质瘤，磁共振（MR）有多方位成像和缺乏骨性伪影的优点,对脑十•胶质瘤的检查和诊断具有独特的价值。MRI是脑干胶质瘤的理想的影像诊断方法。Epstein把脑干胶质瘤分为弥漫型、局限型、延颈型和向外牛•长型。脑干胶质瘤的分型对临床治疗和估
