伽玛刀治疗胶质瘤手术后残留(附34例临床分析)

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1、伽玛刀治疗胶质瘤手术后残留（附34例临床分析）邹忠材郭雄芳梁克明[摘要]目的探讨伽玛刀放射神经外科结合短程放疗治疗胶质瘤手术后残留的近期疗效及相关问题。方法本组34例，其中14例（胶质瘤Ⅰ～Ⅱ级术后残留8例，胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级术后残留体积＜3cm3的6例行单纯伽玛刀治疗，周边平均剂量15.4±2.6Gy，以40%～50%等剂量曲线覆盖残瘤。20例（含Ⅱ～Ⅲ级以上胶质瘤残瘤和胶母细胞瘤术后残瘤）采用伽玛刀结合短程放疗，伽玛刀周边平均剂量20.6±2.4Gy，以40%～50%等剂量曲线覆盖残瘤，短程放疗总量

2、3200～4000cGy。结果平均随访期14.4±6.2个月（6～22个月）。单纯伽玛刀治疗组有效率为85.71%；伽玛刀结合短程放疗组有效率为75%；临床症状在治疗15天～30天后缓解，放射性反应轻，为一过性，未观察到并发症。结论良性期胶质瘤术后残留及部分胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级术后残留体积小者采用伽玛刀单纯治疗，疗效肯定，短期无复发病例，无毒副反应。恶性胶质瘤术后残留，应用伽玛刀结合短放疗，近期疗效满意，毒性反应为一过性，复发得以控制或延迟。伽玛刀是胶质瘤重要的辅助治疗方法。[关键词]胶质瘤；手术后残留；

3、伽玛刀；放射分割脑胶质瘤是恶性肿瘤生长方式，具侵润性，具有低度恶性向高度恶性进展的转化性。Pozza自1989年报道用伽玛刀治疗胶质瘤后，国内外相似报告日渐增多，较为一致的认识是以短程放疗结合放射外科治疗，用于手术后残余肿瘤及复发胶质瘤的治疗[1]。当今伽玛刀已作为放射神经外科的重要工具，是神经外科重要的辅助治疗方法[2]。自2005年5月～2007年2月应用伽玛刀和伽玛刀结合短程放疗治疗胶质瘤手术后残留34例，对其疗效及相关问题进行探讨。资料与方法1.一般资料本组34例；其中男21例，女13例，年

4、龄18～66岁，平均43.07岁，胶质瘤残瘤灶体积3.84～55.86cm3，平均6.2±4.9cm3。其中星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级13例，间变性少突胶质细胞瘤9例，胶质细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级8例，胶母细胞瘤4例。术后15天内行伽玛刀治疗18例，术后30～60天行伽玛刀治疗16例。34例Karnofsky评分＞60分。2.影像学检查及病灶分布伤口拆线前均行颅脑CT/MRI检查确定残留瘤灶部位、形态、大小与毗邻结构关系，其中大脑半球瘤灶29例，占85.29%（29/34）；脑干区5例，占14.70%（5/34）。M

5、R显示手术野为低信号区，瘤灶不同程度强化，位于瘤床一侧，或周边表现为结节状、团块状、不规则片状，无明显占位效应。3.治疗方法局麻下安装Leksell立体定位头架，MRI加强3mm薄层扫描，据瘤灶部位、形态、大小进行剂量规划。14例中含星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级8例，胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级术后残留瘤体积<3cm3者6例，采用单纯伽玛刀治疗，周边平均剂量15.4±2.6Gy，以40%～50%等剂量曲线覆盖瘤灶。应用伽玛刀结合短程放疗治疗，该组含间变性胶质瘤6例，胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级10例，胶母细胞瘤4例，伽玛刀周边剂量平均2

6、0.6±2.4Gy，以40%～50%等剂量曲线瘤灶，短程放疗（放射分割）剂量为3200～4000cGy。评价勾画的靶区、适形度、剂量的合理性，用OUR•XGD旋转式伽玛刀治疗。治疗结束后，予以脱水、激素治疗，观察48～72小时。4.资料数据采用Spss10.0统计软件分析。结果本组34例随访6～22个月（16.4±4.6个月），其中单纯伽玛刀治疗组14例，伽玛刀结合短程放疗组20例。1.影像学改变治疗3个月后复查MR，之后每6个月复查1次，比较瘤灶的形态、大小、强化效应和占位效应。治疗后容积改变采用

7、Kondzioka[3]推荐治疗后肿瘤容积相差10%以上，为容积发生改变的建议，其中6例瘤灶基本消失（CR）,16例瘤灶容积缩小（PR），5例无变化（SD）,3例瘤容积增大。其中2例胶母细胞瘤远处发生新瘤灶，总有效率（CR+PR+SD）79.47%，随访期（16.4±4.6个月）残留经治疗复发7例，复发率20.58%（7/34），2例胶母细胞瘤复发于治疗4个月后，其余复发于治疗6个月～12个月后。单纯伽玛刀治疗组，瘤灶消失6例，缩小5例，稳定1例，增大2例，有效率85.71%（12/14）；伽玛刀结

8、合短程放疗组，瘤灶缩小9例，稳定6例，增大和远处新发灶5例，有效率75%（15/20）。两组肿瘤病理分期不同，残留瘤灶体积不同，无可比性。2.临床随访神经系统缺失症状与刺激症状（痫样症状）治疗15～30天后均有不同程度改善与缓解。单纯伽玛刀治疗组症状改善12例，病情稳定2例；伽玛刀结合短程放疗组症状改善16例，病情稳定4例。总的病情改善率82.35%（28/34），Karnofsky评分升级。3.治疗后反应及并发症残留瘤灶最大径<2cm者，治疗后未见放射性临床反应；残