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1、伽玛刀治疗脑干胶质瘤57例临床分析上海仁济医院东院放疗科宋传臣发们时间：2010-07-11返冋首页宋传臣周东学朱义文白永瑞（上海交通大学医学院附属仁济医院上海200127）上海仁济医院放疗科宋传臣摘要：目的：评佔立体定向放射治疗脑干胶质瘤的疗效，探讨剂戢给于方式级制定计划的注意点。方法：回顾性分析2004年12月〜2007年12月间伽玛刀治疗的57例脑干胶质瘤,边缘剂量平均为36.0土1.8Gy,45%〜60%等剂量曲线包绕病灶。结果:57例随访（2个月〜6个月）;好转43例（75.4%）,稳定12例（21.1%）,恶化2例（3.5%）,无临床死亡病
2、例,有效率96.5%。结论:伽玛刀分次治疗脑干胶质瘤安全有效,其疗程短,放射治疗反应轻,无严乖并发症,有明显的近期疗效。有效地控制肿瘤复发，提高病人生存质戢,尽可能延长病人生命。关键词：脑干胶质瘤伽玛刀剂議放射外科脑下胶质瘤多为低级别恶性艸瘤，开颅于术很难金切肿瘤，一般仅能起到病理诊断及减压作川，呦于术难度大、并发症多、死亡率高。近20年來,随着立体定向放射外科的进展,伽玛刀治疗脑干胶质瘤取得了一定的成绩。我院自2004年12月〜2007年12月应用（儿R—旋转式伽玛刀用分次治疗方式治疗脑干胶质瘤57例,效果满意，现报告如下。资料与方法1.一般资料本纽
3、男性32例，女性25例。年龄6〜79（平均36.5）岁。其中0〜10岁9例，11〜20岁8例，21〜30岁6例，31-40岁11例，41〜50岁12例，51〜60岁7例，61-70岁3例，71〜80岁1例，病变类型依据脑MRI确定，肿瘤直径约2.0〜5.8cm,平均4.2cm°脑干肿瘤的部位:桥脑25例,桥脑和中脑20例,中脑6例，桥脑和延髓2例，延髄和颈114例。表现为脑干增大、膨突：①对称性增大。表现为脑干增大，周围膨隆均称，呈类闘形或梭形23例：②不对称增大。表现为脑干増大形态不规则27例，其中向单侧方增大9例，前后、左右侧方增大5例，外生性向后
4、増大、突入第四脑室2例。③脑干外形不大，病变呈局限性、类I员I形7例。所有病例均伴有神经系统症状和/或神经系统损伤体征，病程多在6个月以内。本病早期出现症状并进行性加亟，主要表现有头痛、呕吐、四肢无力、走路不稳、偏瘫、眼外展受限、眼水平鳶颤、复视等。症状出现到治疗时间10天〜6个月（平均4.3月）。2.脑MR1检查木组所有病例均行脑MR1检査，平扫可见脑干增粗，其内可见异常信号，大部分肿瘤表现为长T1和长T2豫弛时间,即T1加权呈低信号,T2加权为高信号°Gd-DTPA增强后，18例表现不同程度对比增强，其屮片状强化5例，结节或肿块状9例，环状2例，不
5、规则结节状2例，病灶周用明显水肿。无强化表现39例,T1呈略低信号,T2呈呈略高信号,周围无明显水肿,但脑干增粗明显,flair成像可见脑干明显异常信号，8例有轻度脑积水征像。3.治疗方法以1%利多卡因局麻下安装Leksell-G立体定向头架，行脑MRI定位扫描（全部病例均做增强扫描,扫描层厚3mm,层间距0.5nun。取T1矢冠轴、flair%冠轴6个序列扫描）,取肿瘤清晰显示的图像上进行系统计划，病灶强化明显者，取T1轴、矢、冠3个序列定位图像，在三维立体定向交叉评估的条件下做计划。病灶无强化明显者，一般取T1轴、flair矢冠3个序列定位图像，在
6、三维立体定向交叉评估的条件下做计划。应用GammaTPS软件系统确定靶区，制定伽玛刀治疗计划。周边给予6.0土0.3Gy,45%〜60%等剂最
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8、线包绕病灶。一般应用14mm、8nim准直器，计划要求适形度好，包绕病灶要充分。给予连续两天，毎天1次治疗，治疗两次。伽玛刀治疗后给予脱水、降颅压、止吐、补液等对症处理。休息3〜5天后,重复I：述方案，再做两次立体定向放射治疗。继续休息3〜5天后，重复上述方案，实施第5次、第6次治疗。整个疗程需要两周时间左右，总照射剂最约为36.0+1.8Gy。结果伽玛刀治疗后57例随访2个月〜6个月，平均4.3个月。每
9、2个月复查脑MRI增强扫描，扌：
10、描层层间距0.5mm。取T1矢冠轴、flair矢冠轴6个序列扫描。影像学好转39例(68.4%),稳定16例(28.1%),恶化2例(3.5%)。临床症状包括有：眼球活动障碍、复视、肢体麻木、上睑下垂、面瘫、言语不清、声音嘶哑、呼吸困难、饮水呛咳及头痛头晕等。临床症状好转43例(75.4%),稳定12例(21.1%),恶化2例(3.5%),无临床死亡病例。讨论发生在桥脑、中脑和延髓的胶质瘤统称为脑卡胶质瘤，磁共振(MR)具冇多方位成像和缺乏骨性伪影的优点,对脑十胶质瘤的检查和诊断具令独特的价值。Mid是脑十胶质瘤的理想
11、的影像诊断方法。Epstein把脑十胶质瘤分为弥漫型、局限型、延颈型和向外生长型。脑干胶质瘤的
