儿童脑干胶质瘤伴发脑积水的治疗

《儿童脑干胶质瘤伴发脑积水的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、儿童脑干胶质瘤伴发脑积水的治疗［摘要］目的评估脑干胶质瘤致脑积水的发生率、治疗策略的选择、脑积水对患者生存率的影响，总结临床特点。方法回顾47例不适宜手术切除的儿童弥漫性脑干胶质瘤病例，分析临床特点及治疗策略和预后等。结果10例患儿发生脑积水，年龄中位数为6.3岁(6.9±4.2岁)；自肿瘤确诊至脑积水发生所经丿力的时间间隔其中位数为3.3个月［(165.0±12.1)d］；自脑积水发生至患儿死亡所经历的时间间隔其屮位数为86d［(159.1±10.8)d］；10例脑积水患儿中8例接受VP分流术,其中2例术后持续颅内高压而接受二次分流术；2例接受ETV,其中1例因ETV失败进而行V

2、P分流；脑积水组患儿1年生存率为34%,无脑积水组患儿1年生存率为38%,两组患儿总的1年生存率为32%,两组生存率差异无统计学意义(P>0.05)；脑积水组平均总生存时间为10.6个月，无脑积水组平均总生存时间为8.7个月，两组差异不明显(P>0.05)o47例患儿平均总的存活时间为&53个月，中位数为8.7个月。结论脑干胶质瘤致脑积水的形成与否对患者的生存率没有显著影响，它的形成并不代表肿瘤已步入进展末期；VP分流术应当作为治疗的首选。［关键词］脑干胶质瘤；脑积水；VP分流；ETV［中图分类号］R739.41:文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)17-013

3、6-03脑干胶质瘤约占所有儿童脑肿瘤的6%〜9%，预后较差，且肿瘤的不断进展能使脑脊液循环通路阻塞从而引发脑积水。临床上一些不适宜手术的患者可接受放射治疗以改善肿瘤本身引发的症状，但是大多数患者在治疗过程屮往往伴发脑积水的形成。目前，对儿童脑干胶质瘤伴发脑积水的特性和治疗策略还没有一个公认的结论，因此本研究回顾分析我院收治的儿童弥漫性脑干胶质瘤病例，着重分析脑干胶质瘤治疗过程中脑积水的发生率，脑积水治疗与否对患者总生存率的影响，并探讨几种不同治疗策略的各自优势所在。1资料与方法1.1临床资料资料来自于桂林医学院附属医院神经外科。回顾分析2007年6月〜2012年6月所有我科收治的儿

4、童脑干肿瘤病例，排除外生性肿瘤后，47例弥漫性脑干胶质瘤入选。所有入选的脑干胶质瘤患儿均无法行手术切除肿瘤。1.2观察指标包括•发病年龄及性别、首发临床症状、伴发脑积水的患儿年龄及性别、肿瘤确诊至脑积水形成经历的时间间隔、脑积水发生至患儿死亡所经历的时间间隔、脑积水的手术方式；所有患儿1年生存率及总的存活时间。1.3统计学方法组间数据比较采用两独立样木的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般临床资料47例患儿因弥漫性脑干胶质瘤入我科治疗，男22例，女25例，发病年龄中位数为8(9.0土3.3)岁，首发临床症状为脑神经麻痹和共济失调;10例患儿在疾病发展过程屮伴发有

5、症状的脑积水，男6例，女4例，年龄中位数为6.3(6.9±4.2)岁。自肿瘤确诊至脑积水发生所经历的时间间隔其中位数为3.3个月[(165・0±12・1)d]o上述10例患儿中1例因症状性脑积水导致弥漫性脑干胶质瘤的诊断，2例在确诊后的第1个月内即发展为脑积水。自脑积水发生至患儿死亡所经丿力的时间间隔英中位数为86(159.1±10.8)do1.2手术治疗情况10例脑积水患儿中8例接受脑室腹腔(ventriculoperitoneal,VP)分流术，2例接受内镜下第三脑室造痿术(endoscopicthirdventriculostomy,ETV)O8例VP分流的患儿中有2例分别于

6、术后2个月和13个月表现出颅内压增高症状，复查颅脑MRI证实脑室扩大，因此高度怀疑脑积水复发。随即再次手术且术中没有发生明显功能障碍，但是这2例患儿因肿瘤的快速进展分别于二次手术后的笫5天和第17天死亡。2例ETV的患儿中1例患儿因持续颅内压增高而不得不植入VP引流管，宣告ETV失败。10例患儿没有发生术中或术后并发症，1例患儿于脑积水分流术后2d、疾病确诊后17d即死亡，死因为肿瘤的快速进展。见表1。2.3分组统计学结果根据有无发生脑积水将47例患儿分为两组(表2),I组为脑积水组,II组为无脑积水组。I检验证实两组患儿在年龄、性别、症状出现至肿瘤确诊经丿力的时间、治疗方式上没有

7、明显差异(P>0.05)oI组的1年生存率为34%,II组的1年生存率为38%,两组患儿总的1年生存率为32%；两组患儿总的生存率差异无统计学意义(P>0.05),I组的平均总生存时间为10.6个月，II组的平均总生存时间为8.7个月，两组差异不明显(P>0.05)o47例患儿中有33例于随访期内死亡,平均总的存活时间为8.53个月，总存活时间的中位数为&7个月。3讨论1.1弥漫性脑干胶质瘤致脑积水的发生率目前针对这一课题进行的临床观察还不多，且仅有的报道中入选的病例