传统术前禁食原则对择期剖宫产孕妇的不良影响及防范对策

《传统术前禁食原则对择期剖宫产孕妇的不良影响及防范对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、传统术前禁食原则对择期剖宫产孕妇的不良影响及防范对策作者：赵清波单位：湖南，湘潭市妇幼保健院【摘要】口的探讨传统术前禁食禁水对择期剖宫产孕妇造成的不良影响及防范对策。方法总结分析临床病例访谈资料。结果仅有71.4%的孕妇明白禁食对手术的意义；88.6%的孕妇实际禁食时间超过10h；诉说口渴、饥饿和焦虑程度在5分以上者分别占58.6%、70%、78.6%。结论长时间的禁食水不利于孕妇对手术的耐受和康复，同时对母婴均有潜在的严重危害。应加强医护合作，加强术前教育、监护与术后护理，才有利于母婴安全。【关键词】术前禁食；择期

2、剖宫产；孕妇择期剖宫产一直沿用传统的腹部手术禁食方案，但传统的禁食方案最近几年已受到质疑，因为长时间的禁食水增加患者出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖、低血容量等的发生率，不利于患者对手术的耐受和康复LUo作为特殊人群的孕妇，因为孕期糖代谢有显著变化，饥饿对于孕妇比非孕妇更易引起血糖浓度的下降，低血糖对母婴均可造成严重危害［2］。因此，为明确禁食时间对择期剖宫产孕产妇造成的不良影响，我们进行了临床病例调查研究。1资料和方法1.1一般资料选择2008年1月至12月湘潭市妇幼保健院70例择期剖宫产的孕妇，手术指征包括羊水

3、过少28例，巨大儿13例，脐带绕颈2周以上12例，胎位不正9例，瘢痕子宫4例，骨盆狭窄4例。孕产妇一般情况良好，生命体征平稳，没有明确的心血管疾病及胃肠道疾病，均采用腰硬联合麻醉。1.2方法1.2.1禁食方法手术时间均安排在第二天上午8时，术前晚10时孕妇禁食，术前4h禁饮。1.2.2调查方式调查者按照设计好的调查表，在手术后第三天进行回顾性而对而的访谈并记录。1.2.3调查内容访谈问题包括孕妇对禁食意义的了解程度，最后一次进食水的时间，术前口渴、饥饿、焦虑程度，按0〜10分给予定量，即0分为无口渴、饥饿、焦虑，10

4、分为严重口渴、饥饿、焦虑。从手术记录单上获取孕妇麻醉时间及有无恶心、呕吐、误吸等的出现。1.3统计学处理应用SPSS1.0软件进行资料的统计和分析。2结果2.1孕妇获得的相关信息调查表明，50例（71.4%）孕妇知道术前禁食的重要性，禁食的目的是预防术中术后呕吐致误吸；其余孕妇不明白禁食的意义。1.2禁食时间47例孕妇实际禁食时间为10h,禁食10~15h15例，禁食6~9h8例。2.3术前孕妇口渴、饥饿、焦虑的程度见表1。口渴、饥饿和焦虑在5分以上的占44.3%、50%、60%,而口渴、饥饿和焦虑的程度达9分以上者

5、分别占14.3%、20%、18.6%,即这部分孕妇达到难以忍受的程度。表170例患者术前口渴、饥饿、焦虑程度2.4术中情况有5例孕妇感恶心，3例孕妇呕吐，无一例误吸。3讨论3.1长时间禁食水对母婴造成不良影响调查发现长时间禁食水造成大多数孕妇出现明显的口渴、饥饿和焦虑，在禁食状态下体内的水份和盐份均减少，血液浓缩、细胞外液量减少，导致血容量偏低或不足，在此状态下进行有创手术，则易于出现血流动力学紊乱或障碍，其发生率和严重程度随着禁食时间的延长而增加［3］o孕期糖代谢有显著变化，饥饿对于孕妇比非孕妇更易引起血糖浓度的下

6、降，而剖宫产术中输入不含糖液维持静脉压已成为常规［2］。若术前禁食时间长可进一步加速孕妇的饥饿状态，使孕产妇及新生儿发生低血糖M，同时增加母亲的分解代谢，易出现酮症，酮酸可通过胎盘进入胎儿循环，使胎儿的氧分离曲线右移［5］,故择期剖宫产孕妇术前禁食时间不宜过长，以免产妇及新生儿发生低血糖。有资料表明术后血钾与术前禁食时间负相关，术前禁食时间较长的患者应适当静脉补钾［6］。低钾可使机体产生一系列严重的病理生理改变与并发症，尤其与胃肠功能亦关系密切，故禁食时间的长短与剖宫产后胃肠功能恢复之间的关系有待进一步的研究。3.2

7、孕妇实际禁食水时间被延长实际禁食水延长的原因有医患双方的因素，传统的禁食水原则，并未让医生和护士认识到禁食水时间过长对母婴造成不良作用的严重性。本组47例孕妇术前禁食10h,15例术前禁食达10〜15h0事实上，多数孕妇是术前1天晚餐后或熄灯前开始禁食禁水，川崎润他［7］认为这种状况是术前禁食禁水时间延长的原因。而更值得注意的是，有时由于前台手术不顺利或发生意外，或者由于急诊手术的插入，原定接台的手术不能如期进行，这也是每个医院普遍存在的问题。这些方面均导致孕妇实际禁食水时间被延长。3.3多数孕妇对禁食意义不够了解调

8、查结果显示，术前部分孕妇并不真正理解禁食的意义，他们相当缺乏这方面的知识，处于被动服从的地位，这种状况对手术的顺利进行极为不利。她们关心的焦点可能不是术前准备，而是手术是否顺利，母子能否安全,手术会给她带来多大的痛苦等，对护士的指导重视不够；或者是因为护士工作繁忙，仅满足于完成医嘱，对术前禁食的目的和意义解释得不够详细，也有可能与孕妇的文化层次