择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展-论文.pdf

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1、缘逵中华护理杂志2014年1月第49卷第1期择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展秦薇【关键词】手术前护理；禁食；吸入．胃内容物【Keywords】PreoperativeCareFasting：AspirationofGastricContents择期手术前禁食禁饮是为了减少胃内容物的容人3．1／万、儿童3．8／万．量和酸度，预防麻醉期间的呕吐和误吸。目前，我国现代生理学研究发现，不同食物的排空速度不教科书仍沿用传统观点：成年择期手术患者术前禁同。水的排空最快，摄入1h后约95％已被胃排空：其食8～12h、禁饮4hL。但近年来临床发现

2、，术前实际禁次为同体食物，需要转变成液态形式后才能排空，一食时间>1Oh、禁饮时间>6h会导致患者发牛口渴、饥般为4～6h：脂肪类食物胃排空最慢。。。这为临床上饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应]。因此，美国麻缩短术前禁食禁饮时间，尤其是缩短透明液体的禁醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiology，饮时问提供了生理学依据。ASA)和快速康复外科(EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS)分别在1999年$I12012年修订了术2长时间禁食禁饮对机体的影响前禁食指南，缩短术前禁食禁饮时

3、问，尤其是透明液曹路英等⋯。调查了我罔，目科择期手术患者，发体的禁饮时问。我国部分医疗单位也尝试将新的禁现术前实际禁食时问为l2～20h、禁饮为4～lOh，明食方案付诸实践，但临床应用现状并不容乐观。本文长于传统规定时间。而按台手术患者的现状更不容就近年来同内外术前禁食禁饮研究进行综述，以期乐观，梁淑玲l2发现，大部分接台手术患者的术前禁为临床护理工作提供参考食时问为14～16h，最长为21h：禁饮时间则更长，为l2～14h．最长为19h1术前禁食禁饮的历史溯源机体在禁食禁饮状态下血糖下降，导致胰岛素1946年，MendelsonI6l

4、道，麻醉期问误吸液量>分泌减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增0．4ml／kg、pH值<2．5的胃内容物即可诱发致命的加，使糖原分解加速，糖生成增加。长时间禁食禁饮Mendelson综合征，即误吸综合征。原因是由于全身促使肌蛋白动员、肝糖异生活化．糖生成增加，以补麻醉状态下喉反射被抑制，导致误吸的发生率升高。允血糖。体内脂肪分解增加，成为机体最主要的能量『大J此，临床卜开始提倡午夜禁食禁饮．以确保麻醉安来源『I。因此，在禁食的早期，如能及时补充葡萄糖，全，这个概念也一直延伸到择期手术町明显减少蛋白质的异生，节省蛋白质：而且，补充目

5、前认为麻醉期间发生反流、误吸的主要原因葡萄糖还可以防止脂肪分解产生酮症，降低酸中毒是麻醉后贲门括约肌松弛，导致胃内容物反流，此种的发生率情况更易发生于急诊、孕妇、胃肠道梗阻等患者L8]。对机体而言，手术是一种创伤，可导致术后产生随着麻醉技术的不断提高，临床上误吸综合征已极胰岛素抵抗_l。在不复杂的择期腹部手术后约持续2少发生。MornI报道，Scandinavian教学医院麻醉误周，尤其在术后第1～2天表现较为强烈，与手术的强吸发生率为(0．7～4．7)／7／：Norwegian医院为2．5／万；度直接相关，甚至也发生在小手术患者。．而

6、且，术MayoClinic成人和儿童的麻醉误吸率较为接近，成前长时间禁食禁饮可进一步促使术后胰岛素抵抗的发生，增加手术创伤的代谢性应激．影响组织修复和DCI：10．376l．issn．0254—1769．2014．01．019切口愈合，降低机体抗感染的能力。因此，在长时作者单位：213003江苏省常州市第一人民医院手术室间禁食禁饮的应激状态下进行有创手术，易出现血秦薇：女，硕士，副主任护师．E-mail：qinwei722@sina,2014-(4—19收稿流动力学紊乱、发生虚脱甚至休克。长时问禁食禁饮中华护理杂志2014年1月第49卷

7、第1期缘遒是否适合所有的手术患者已遭到越来越多的质疑。内容物状态可恢复至初始基线水平。当然大部分的临床研究还是基于择期、无严重3缩短禁食禁饮时间的研究探索器官功能障碍的患者，他们在麻醉期间反流、误吸的为了不增加麻醉的风险，患者又可以在舒适状风险并不高。冯丽等口还将研究范围扩展到了65岁态下接受手术治疗，寻找合理的禁食禁饮时间，国内以上的老年患者．术前2h给予口服糖水或围手术期外的医务人员进行了大量的临床研究。Dalai等通给予二甲双胍，发现能降低老年患者腹部手术后胰过临床实践证实，胃内容物的量)gtpH值与禁食时间岛素抵抗，围手术期并发

8、症的发生率也显著降低。长短之间并没有特别紧密的关系。给患者术前2h口大量临床实践证明，缩短术前禁食禁饮时间本服150ml的水，麻醉插管后发现．饮水组胃液量质地改善了手术患者的临床结局，并发症减少了大[(5．