产后出血相关因素临床分析

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1、产后出血相关因素临床分析【摘要】目的对产后出血的影响因素进行分析，为临床制定合理的预防措施提供基础。方法80例于我院分娩的产妇作为研究观察对象，若胎儿在娩出后的2小时内产妇出血量不少于400ml,或是若胎儿在娩出后的24小时内产妇出血量不少于500ml,则称之为产后出血，采取容积法与称重法测岀产妇产后出血量，并分析出和产后出血有关的危险因素。结果在单因素分析屮存在10个具有统计学意义的因素，在多因素分析屮，进入多因素的回归模型的有7个因素，分别是前置胎盘、宫收缩乏力、产道损伤、胎盘粘连植入残留、剖宫产、胎次以及早接触早吸吮。结论保证孕前进行有效宣教，提高

2、医护人员的整体技术水平，准确掌握剖宫产指征，从而减少产后出血的发生。【关键词】产后出血；剖宫产指征；相关因素作为常见的产科并发症，产后出血是导致孕妇死亡的一个主要原因，致死因索占全国首列[1],目前，有大量资料证实，国内孕妇因产后出血而造成的死亡率提高越来越明显，因此必须高度重视产后出血的影响因素，为临床搜集冇力的治疗依据，本文即笔者对80例产妇行观察分析，总结减少产后出血的措施，现分析如下：1对象及方法1・1对象选择2009年10月至2011年1月，于本院分娩的产妇共80例，年龄为23-40岁，平均38.7±1.5岁，平均孕周为37.6±2.1周，其中

3、初产妇67例，经产妇13例,剖宫产39例，顺产37例，行胎头吸引术4例，在胎儿娩出后的2h内发生产后出血共71例，2h以后的共9例，69例产妇的出血量在1000ml左右，2000ml占8例，3例产妇出血量超过2000mlo所选病例基础资料比较无统计学差异(P>0.05)具有可比性。1.2方法对产妇的各项指标及基本情况行观察分析，是否存在并发症及合并症，为单胎或多胎，分析产程与产次的情况以及分娩方式，并总结产后出血的因素与新生儿体重状况，制定防护措施，测定出血量方法：以不同分娩方式具体细化：阴道分娩下的测血方法为胎儿娩出后，在产妇臀部下放置聚血盘，收集好血

4、液后，放置时间为2h,使用量杯对聚血盘中的血量进行测定，再行对血染产单以及纱布行面积法来计算血量，于2h后可将产妇转入病房，再于产妇的臀部下放置好干净整洁的会阴垫，使用称重法进行测量，包括血染纸巾等，随后计算24h的总出血量，归纳计算后的总出血量，即为24h内的产妇出血总量，而分娩方式采用剖宫产，方法则为先行切开子宫壁，羊水被彻底吸出后，倒掉，再使用负压瓶来采集血液，对采集好的血液，使用与阴道分娩的相同的计算出血量方法。1・3统计学处理文中的单因索及多因索统计，统一录入到电脑中，使用统计学软件SPSS13.0予以处理分析，涉及数据可行X2检验，P<0.0

5、5,差异经统计学处理冇意义。2结果2.1单因素分析观察各因素，分析发现未进行早接触与吸允的产妇，发生产后出血的儿率要显著地高于已经实施了早接触早吸允产妇；多胎、产次与胎次较多，产妇发生产后出血的几率也要高于相应较低的产妇；产妇有胎盘残留以及粘连植入情况，或者出现了子宫收缩乏力，产道有损伤等情况，其发生产后出血的情况要高于无以上情况的产妇，此外肥胖产妇产后出血的情况也要高于正常产妇。2.2多因素分析通过统计分析，将单因素以及胎盘早剥、急性瘢痕子宫与分娩方式等多个因素均录入到模型当中，再行多因素分析处理，其中的自变量入选水准和排除水平系数为0.05,最终得到

6、的影响因索可进入模型，并依据0R值的大小给予排列分析，该0R值越大，产后出血的发生率就会相应越高，同时分析早接触与早吸允是较好的保护因素之一。3讨论子宫收缩乏力是造成产后岀血的一个主要因素胎盘因素其次[2-3]o具体來分析，对于造成子宫收缩乏力的因索在临床上原因是相对较多的，一般対于采取剖宫产方式行分娩的产妇，由于麻醉的应用，可造成产妇的子宫肌纤维松弛，而导致乏力，在术屮切断了纤维从而影响了收缩功能，此外，例如疤痕子宫，巨大婴、子痫前期以及多胎等有较高剖宫产率的情况下也易出现收缩乏力，这是因为这些情况均会对子宫肌纤维产生拉伸，从而在分娩后，出现了子宫肌纤

7、维乏力，此外，如妊娠期合并有子宫肌瘤产妇，也会发生收缩乏力的问题，营养不良、有重型子痫前期表现，或者经检查产妇表现冇低蛋白血症的情况下，均可能会影响到子宫肌纤维，发生子宫收缩的可能性加大，此外，对于瘢痕子宫的产妇，因为疤痕会对子宫的肌纤维造成破坏，严重地影响了收缩功能，同时可破坏其血供，最终导致伤口愈合慢等，子宫下段发生前置胎盘依附的状况也会减少子宫肌纤维的功能，产生收缩乏力[4]。胎盘因素主要为胎盘的残留、植入与粘连，一旦发生会严重影响产妇的收缩功能，多数情况产妇会伴有妊高症和子痫前期病症，其余的胎盘相关因素经研究发现多与产妇的宫腔造作史冇一定的联系性

8、，例如，有过多次的妊娠，流产次数多，再次妊娠，此外在产妇营养吸收充足的状况下，胎