产后出血临床相关因素及救治

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1、产后出血临床相关因素及救治【摘要】目的：分析产后出血的相因素及救治措施。方法：选取我院近年来产后出血的产妇为研究对象，进行回顾性分析总结引起产后出血的主要因素，并研究救治措施。结果：本院产妇产后出血发生率为4.1%,剖宫产产妇出血率5.8%高于自然分娩产妇2.6%O宫缩乏力，共70例，占69.3%；胎盘因素,共22例，占21.8%；产道软组织损伤，共7例，占6.9%；凝血功能异常，共2例，占2.0%。对出血产妇根据出血原因和出血量进行对症治疗，抢救成功率100%。结论：产妇宫缩乏力和胎盘因素是引起产后出血的主要原因，积极干预并及时对症抢救是防治产后出血的有效措施。本文通过回

2、顾性分析总结引起产后出血的主要因索，并研究救治和预防措施，対降低产妇产后出血率有积极意义。【关键词】产后出血；相关因素；救治措施【文章编号】1004-7484(2014)06-3848-02产后出血(PostPartumhemorrhago)指的是胎儿娩出后24h内出血量超过500mL者，为产科严重并发症。［1］。据世界卫生组织报告及我国孕产妇死广监测结果显示，产后出血为导致孕产妇死亡的首要因素［2-3］0虽然患者初期常无临床症状，但是后期它可能会出现：产后无乳汁分泌、产后疲劳、性腺功能减退、闭经、低血压、贫血、产褥感染，以及继发严重的腺垂体功能低下，迅速并口大量的失血还可

3、能导致失血性休克，甚至危及产妇生命安全。所以一旦发现有产后出血，应该及时治疗。为探讨产妇产后出血临床相关因素及救治，以该院2012年11月一2014年2月收治的101例产后出血的产妇为研究对象，现报道如下：1资料及方法选择在我院2012年11月至2014年2月住院产科分娩的产妇2405人,其中发生产后出血患者为101例，发生产后出血的比例占4.1%（阴道顺产1229人，产后出血32人，产后出血发生率为2.6%,剖宫产1176人，产后出血69人，产后出血发生率5.8%）。年龄19-42岁，平均年龄为30.5岁；孕周34一42周，平均孕周38周。101例产后出血患者中，初产妇7

4、5例，占74.3%,经产妇26例，占25.7%。产后出血孕妇中曾经有流产史46例,无流产史38例。2诊断标准胎儿娩出后24小时失血量超过500毫升定义为产后岀血3测量方法阴道分娩者在胎儿娩出后，即刻放聚血器于产妇臀部，剖宫产者子宫壁切开后先吸尽羊水，然后负压瓶集血吸引器负压瓶内的血量，计算浸染纱布、敷料的血量。4统计方法所冇数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量数据运用t检验，计数资料进行x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。5结果5.1不同分娩方式产后出血情况：6讨论:6.1产后出血文献报道产后出血发生率2%〜3%,今年來有上升趋势，本文收集的病例，产后出血

5、率为4.1%O相并不大，有参考价值。6.2产后出血与分娩方式的相关性：剖宫产对PPH有一定的影响近年来，随着剖宫产率的升高，疤痕子宫的增加，胎盘粘连呈明显上升趋势，也同时造成PPH出现率增高，本组研究中表明：剖宫产与阴道助产产后出血率明显高于阴道顺产，其产后出血率分别为5.8%、7.4%、5.6%,统计学有显著性差异。6.3产后出血的相关因素：①宫缩乏力，是产后出血主要原因，影响子宫收缩和缩复功能因素均可引起宫缩乏力性产后出血，木组因宫缩乏力而致产后出血70例，占69.3%,与文献报道相似［4］。本文中显示巨大胎儿、异常胎位、疤痕子宫、双胎妊娠引起产后出血，所占比例位于前四

6、位,考虑子宫肌纤维过度伸展而致宫缩乏力，是产后出血危险因素；②胎盘因素，胎盘因素引起的产后出血在本组分析屮占21.8%,是次于宫缩乏力的第二大原因。曾经有引产、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，滞留胎盘，位置不正常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血，本组资料中，三例前置胎盘，均有流产史，因多次流产使子宫内膜受损，子宫内膜炎机会增加而使再次妊娠后前置胎盘机会增加，其屮一例前置胎盘，一例胎盘植入因为出血量多不得不切除子宫，所以胎盘因素是子宫切除的首要因素；③软产道裂伤因素，产妇高度紧张、疲劳导致电解质紊乱；子宫平滑肌细胞缺Ca,内分

7、泌紊乱。由于胎儿过大、胎儿娩出过快或手术产都可能使孕产妇会阴、阴道或子宫颈撕裂，有的子宫下段撕裂，造成不同程度的出血。木组7例软产道裂伤出血即有2例为阴道助产所致，1两例为产程延长致困难性剖宫产，切口延裂致出血增加，故严密观察产程十分重要；④凝血功能障碍：孕产妇患冇白血病、血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血以及重症肝炎等，孕产妇先兆子痫，羊水栓塞，胎儿宫内死亡，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血；本组研究中有一例患者急性肝炎，一例继发性血小板减少症致凝血功能障碍。⑤产后出血的防治