产后出血临床分析研究

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1、产后出血临床分析研究产后出血临床分析研究【摘要】目的分析临床产后出血的原因和特点，探讨其预防和治疗方式。方法回顾性分析我院2010年1月-2013年6月3725例产妇的临床资料，苴中74例发生产后出血，对苴出血原因进行数据分析。结果产后出血的原因主耍是宫缩乏力占64.9%,其次是胎盘因素占20.3%；阴道分娩产妇发生产后出血的比例明显低于剖宫产产妇（P〈0.05）,初产妇发生产后出血的比例明显高于经产妇（P〈0・05）,有流产史孕妇发生产后出血的比例高于初孕妇（P<0.05）o结论产后出血病情凶险，一旦

2、发生，应采取综合急救治疗措施，以保证产妇的生命安全。【关键词】产后出血；分析；原因；产妇；【中图分类号1R714.46【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0108-02产后出血是指产妇在胎儿娩岀后24小时内阴道流血量大丁500ml的临床症状，是我国产科常见的严重并发症，其发病率约为分娩总数的2%左右［1-2］。产后出血的主耍临床表现为产道出血急而量多，或持续少量出血，并伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、浮肿、畏寒等，严重患者可在短时间内出现失血性休克，危害严重，处理不当甚至造成死

3、亡［3-4］。本文对92例产后出血患者的临床资料进行总结分析，现将报道如下：1资料和方法1.1临床资料选取2010年1月-2013年6月于我院分娩的产妇3725例，其中发生产后出血74例，占总数的1.98%,皆符合产后出血的出血时间、出血方式，并排除患者存在生殖道肿瘤等状况。74例产后出血患者年龄在21-42岁，平均（69±1・3）岁,孕周在34-38周之间，平均（3&4±2.5）周，患者孕产过程中的身体状况无明显异常。1.2研究方法剖宫产患者出血量测量法：手术中出血量用负压瓶的重量-羊水重量+术中吸血

4、纱布重量，产妇移动至病房后出血量用一次性计血量产妇纸称重计算，重量按每毫升血液重1.05g换算成血液体积；阴道分泌患者，产程中用无菌接血器接血至产后2小吋，出血量二无菌接血器中血量+产程中吸血纱布重量，产妇转运至病房后测量出血量方法同剖宫产产妇；两组皆算出产后24小时出血量，大于500ml诊断为产后出血，统计患者出血原因、总出血量、分娩方式、孕产次及治疗方法。1.3统计学方法应用spssl5.0软件对对数据进行分析处理，计数采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1产后出血原因①宫缩乏力

5、：48例，占64.9%,其中合并产程延长17例，巨大儿9例，疤痕子宫5例，妊娠高血压5例，双胎妊娠2例，其他因素10例；②胎盘因素：15例，占20.3%,其中胎盘早剥5例，胎盘前置4例，胎盘嵌顿、粘连4例，胎盘部分残留2例；③软产道损伤：7例，占9.5%,其中剖宫产切口撕延3例，会阴侧切撕延2例，宫颈裂伤1例，子宫下段裂伤1例；④凝血功能障碍：2例，占2.7%；⑤其他：羊水栓塞1例，子宫肌瘤1例。2.2分娩方式和孕产次数对产后出血的影响阴道分娩产妇发纶产后出血比例明显低于剖宫产产妇（P〈0.05）,且阴

6、道分娩平均出血量明显少于剖宫产，详见表1。孕产次与产后出血的关系，74例患者中初产妇45例，占60.8%,经产妇29例，占39.2%,初产妇发生产后出血的比例明显高于经产妇（P〈0・05）。有流产史孕妇发生产后出血32例，占43.2%,初孕妇发生产后出血16例，占21.6%,两者差异有统计学意义（P<0.05）o3讨论产后出血是分娩期严重并发症，近年来随着医学技术水平的发展,孕产妇死亡率已明显下降，但由于剖宫产率的升高，产后出血仍是最为常见的产科并发症之一⑸。产后出血的病因包括:由于精神过度紧张、异常头

7、先露、笫二产程延长、产妇子宫肌纤维发育不良或过度膨胀、贫血、妊娠高血压等引起的宫缩乏力，胎盘前置、早剥、滞留、剥离不全、胎盘嵌顿、粘连等胎盘因素，了宫收缩力过强、产程过快、胎儿过大或会阴保护不当、手术操作不当等造成的软产道损伤，血液病或重症病毒肝炎等出血倾向疾病造成的凝血功能障碍。本研究74例患者中宫缩乏力导致的产后出血占64.9%,胎盘因素占20.3%,软产道损伤I1)9.5%,凝血功能障碍占2.7%,羊水栓塞1例，妊娠合并子宫肌瘤1例，可见产后出血的原因主要是宫缩乏力，其次是胎盘因素。分娩方式是产后

8、出血的重要影响因素，本研究中阴道分娩发生产后出血的比例为36.5%明显低于剖宫产的63.5%(P<0.05),且阴道分娩平均出血量明显少于剖宫产，说明剖宫产更易发生产后出血，故产前应鼓励产妇在条件合适的情况下尽量选择阴道试产。对存在产后出血易发因素的产妇釆取有效的预防措施：妊娠期定期产前检查，进行健康宣教让产妇了解产程知识、避免分娩吋过度紧张，提前待产并作好产后止血抢救工作的准备[6-7]o产后出血患者的治疗原则是迅速止血、纠止失血性休克及