产后出血的临床护理

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1、产后出血的临床护理郑丽媛(绥化市口腔专科医院黑龙江绥化152000}【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0252-02【摘要】产后出血是指胎儿娩出后24小时失血量超过500ml,是分娩期严重并发症，是造成产妇死亡的最主要因素。目的通过对产后出血抢救时的护理，减少产后出血的并发症，降低死亡率。方法快速建立静脉通道，对症护理；预防感染。结果20例患者，治愈19例，死亡1例。结论通过对产后出血患者的专业护理，可以减少产后出血并发症，降低死亡率。【关键词】产后出血临床护理产后出血发病率占分娩总数2%〜3%,80%以上发生在产后2小时之

2、内，严重的产后出血引起循环衰竭，可继发垂体前叶缺血坏死，腺垂体功能减退席汉综合征。因此应特别重视产后出血的防治与护理，以降低其发病率。一临床资料2009年绥化市口腔专科医院收治的住院产妇产后出血达500ml以上共20例，年龄24〜36岁，平均30岁。1例双胎妊娠，19例单胎妊娠。分娩方式:剖宫产15例，难产2例，顺产3例。二临床表现产后出血的主要表现为阴道出血过多以及失血此起的休克症状和休征,不同原因的产后出血临床表现不同。胎儿娩出后立即发生阴道出血，应考虑软产道损伤;胎儿娩出几分钟后出现阴道出血常与胎血因素有关，胎盘娩出后的出血我为子宫收缩力或胎膜、胎盘残留;持续性的阴道出血，无

3、凝血块为凝血功能障碍;阴道出血不多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道损伤，阴道血肿。如出血量多，产妇可出现休克症状，主诉口渴、心慌、头晕，表现面色苍白、出冷汗、畏塞怕冷、打哈欠、表情淡漠、呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。三护理措施1.预防产后出血(1)加强孕期保健：注意营养，定期进行产前检查，早期发现合并症和并发症，及吋治疗，对存有产后出血危险因素的孕妇，如多胎妊娠、妊高症、肝炎、贫血、子宫手术史、子宫畸形等要加强产前检査，提前入院待产。(2)做好三产程的护理：第一产程，防止产妇疲劳和产程延长，鼓励产妇饮食或静脉补充能量，必要吋给予镇静剂，以保证产妇能量

4、供砬和充分休息。第二产程，严格执行无菌操作，指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快，严格掌握会阴后、侧切开指征和时机，胎儿娩出后立即宫壁肌注或静脉滴注缩宫素，预防产后出血。第三产程，正确处理胎盘娩出，胎盘未完全剥离前，切和手按揉、下压宫底或脐带，以免胎盘部分剥离而出血。胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜，并认真检查软产道有无撕裂伤及血肿。(3)加强产后观察护理产后2小吋是产后出血发生的高峰吋间，因为80%的产后出血是发生在这段时间，产妇仍需在产房内加强监护，观察生命体征、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量、会阴伤口等，发现异常及吋处理。督促产妇及吋排空膀胱，以免影星宫缩。鼓励早吸吮、早接触，可

5、反射性地引起子宫收缩，减少产后出血。2.针对出血原因进行止血，人血性休克，控制感染。(1)产后子宫收缩乏力所致出血：是产后出血的最主要的原因，占产后出血总数的70%〜80%,因此要加强子宫收缩，减少产后出血。可采用按摩子宫、使用宫缩剂、压迫腹主动脉、宫腔内填塞纱布条、手术等方法达到止血0的。按摩子宫，方法之一是经腹按摩子宫，一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手在宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，压迫宫底，挤出宫腔内积血后，均匀而奋节律地按摩子宫。方法之二是双合按摩法，一手握拳置于阴道前穹降挤压前壁，另一手在子宫体部按摩子宫体后壁，两手相对紧压子宫并做

6、按摩，通过压迫子宫内血窦减少出血，还可刺激子宫收缩。应用子宫收缩药物，促使子宫收缩，药物仍不能止血者，须手术止血，必要吋做好手术前的准备。(1)软产道损伤而致出血:应迅速准确地缝合止血。宫颈撕伤小于lcm,无活动性出血，不需缝合，裂伤大于lcm或有活动性出血时则应缝合。缝合的第一针要越过U的顶端，常用间断缝合法。修补阴道和会阴吋，缝合的第一针也应超过裂口的顶端，常用间断正确颖合各层，不留死腔，缝线不要穿透直肠黏膜。软产道血肿应切开血肿，清除血块，彻底止血。同时注意生命体征，必要吋补充血容量。(2)胎盘因素导致出血：要及时将胎盘取出。胎盘剥离后滞留未娩出者，协助产妇排空膀胱，一手按摩

7、子宫底，另一手牵拉脐带，协助胎盘娩出;胎盘粘连或剥离不全者，在严格无菌操作下，一手按压宫底，另一手轻轻伸入宫腔，徒手不能取出，可用大刮匙刮取残留组织;胎盘嵌顿，配合麻醉师，在全身麻醉下行子宫狭窄环松解术后手取胎盘。(3)凝血功能障碍所致出血：针对不同病因、疾病的种类进行护理。如妊娠合并血液病此起产后出血，应输入新鲜血、血小板、纤维蛋白原等，若并发DIC，协助医生按DIC抢救处理。(4)失血性的处理：使产妇平卧位、吸氧、保暖，立即建立两条静脉通路，保证输液、输血速度，以