中-重度低钠血症60例临床研究

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1、中重度低钠血症60例临床研究［摘要］目的探讨中、重度低钠血症临床诊治经验及教训。方法回顾性分析2000年3月〜2006年5月我院内科收治合并中、重度低钠血症的诊治经过。结果共纳入60例患者,28例未对低钠血症予以关注，本组因处理不当造成不良后果16例，占总例数的26.67%O结论中、重度低钠血症死亡率高，可导致永久性神经损害，应及时、准确、动态了解低钠血症及其类型，减少漏诊、误诊，以求正确处理。［关键词］中、重度低钠血症；漏诊；误诊［中图分类号］R591［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)01-97-02低钠血症起病隐匿，病理复杂，尤其是各种晚期危重患者合并中、

2、重度低钠血症，易误诊为并发症而延误治疗造成严重后果。笔者对60例中、重度低钠血症临床资料回顾性分析，总结诊治方面的教训，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组病人为我院内科2000年3月〜2006年5月收治住院病人，其血清钠＜125mmol/L,其中男42例，女18例，年龄46〜87岁，平均66.5岁。1.2方法本组均使用HD-F2800型全自动生化分析仪测定血清钠,将60例血清钠检测结果参照轻、中、重三度[1]分型，中度以上低钠血症与临床症状发生例数统计如表lo1.3本组主要原发病与误诊分析本组合并中、重度低钠血症60例患者主要原发疾病统计如下：呼吸系统疾病18例，消化系统疾病12

3、例，心脏病12例,肾脏疾病4例，糖尿病2例,恶性肿瘤4例，血液病2例,创伤2例，无确诊3例。经实验室检查证实，本组主要疾病合并中、重度低钠血症有部分被误诊，呼吸系统疾病中3例被误诊为肺性脑病,2例被误诊脑病，消化系统疾病中3例被误诊为肝性脑病，恶性肿瘤中2例被误诊为脑转移瘤，无确诊3例被误诊为颅内肿瘤、癫痫小发作。1.4治疗方法本组均在去除诱因、积极治疗原发病的同时首先限制病人水分摄入，包括静脉输液和饮水，并给予高于生理需要量钠盐。对于限水无效的患者，及时给予补充钠盐，按补钠公式计算，补钠量=（142mmol/L-实测血清钠）X0.2X体重（kg）[2]o首次给予计算量1/3〜1/2,

4、用3%〜5%高张氯化钠液静滴，用3〜5d将血清钠提高至（120〜125）mmol/L为宜,补钠盐避免操之过急。利尿首选咲塞米，禁用曝嗪类利尿剂,因其在利尿同时尿钠大量排出。对于有中枢神经症状，应用渗透性利尿剂20%甘露醇静滴。2结果本组治愈42例，自动出院12例，死亡6例。在42例治愈患者中，28例未对低钠血症予以关注，有10例在低钠血症治疗上失误,导致住院时间延长。在自动出院者中，因低钠血症处理不当，导致病情加重有4例。在死亡病例中，与低钠血症处理不当有密切关系者有2例。本组低钠血症处理不当造成不良后果16例，占总例数的26.67%o3讨论低钠血症临床诊治失误颇为常见，本组资料在诊治

5、方面存在若干教训。3.1对低钠血症危害认识不足低钠急症、重症处理不当死亡率高达50%,甚至63%。血钠在48h内迅速降至108mmol/L可致永久性神经损害或死亡[3]。慢性低钠迅速纠正，可诱发渗透性脱髓鞘综合征，故及时、准确、动态了解患者低钠血症及类型，以求正确处理十分必要。本组病人入院后18例（占30%）未常规、及时检测血清钠，其中大多具有低钠血症病因，而且42例即使进行两次以上血清钠检测最后一次血钠仍＜130mmol/L者，未进行动态检测。3.2漏检及误诊本组病例漏检占30%,误诊占21.67%,其原因可能有:①忽视低钠血症常见病因，疏漏无症状低钠血症。本组病例31例超过50❷低

6、钠血症无症状或轻微胃肠道症状。②低钠血症出现及显著程度虽与血钠下降程度有关，更重要的是与低钠造成低渗状态发生的急剧性有关，血钠在数小时内由140mmol/L降到130mmol/L可出现脑、肠、肌细胞水肿症状，此时应诊断为低钠血症，而不应漏诊。③较少考虑低钠血症而检测电解质，较少与其他原因低钠血症鉴别。本组14例因考虑其他原因查电解质而获检。④低钠血症症状缺乏特异性,血钾、血钙偏低等对低钠判定具有很大干扰性，使低钠血症被错误理解。3.3处理不当本组低钠血症处理不当造成不良后果占26.67%,可能与下列因素有关:①对低钠血症未进行分类处理。②轻率使用脱水剂、利尿剂，忽视合并低血容量。③对体

7、钠正常的低钠血症输注低渗液，同时应用脱水、利尿，均加重低钠血症，增加造成永久性神经损害和死亡率。④重度心衰合并低钠血症时，忽略血镁、血钙补充，因低镁使钠离子不易恢复。［参考文献］［1］陈卫东.肺心病急性加重期并发低钠血症45例临床分析［J］.右江民族医学院学报,2007,29(1):33-34.［2］杨利，任彬，李丽，等.肺心病急性期并发低钠血症52例分析［J］.齐齐哈尔医学院学报,2006,17:34.［3］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6