中医药治疗骨质疏松症的临床研究进展

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1、中医药治疗骨质疏松症的临床研究进展骨质疏松症(Ostoporosis,OP)是以骨量减少、骨微观结构退化为特征,以致骨的脆性增高，骨折危险性增加的一种全身性骨病。临床症状为腰背肢体疼痛，身体畸形，病理骨折，或伴有原发病表现。近年来，对该病的中医药临床研究积累了较为丰富的经验，现将研究现状综述如下。1、病因病机中医学无“骨质疏松”病名，它隶属于“骨痹”、“骨痿”范畴。中医学认为本病是五脏功能失调导致的疾病，以肾为本，并与脾、肝关系密切。丿力代医家一般认为，本病病因病机的关键在于各种原因所致的肾虚，属本虚标实，病位在肾，与肝脾胃有关。李畅居等『2』认为本病以脏腑失调为木

2、，以痰瘀阻络为标。尚德阳等『2』认为，骨络失养是骨质疏松症的病理基础，骨络损伤，以致骨髓失养，是导致骨质疏松症发病的直接愿因。陈琼科等『3』认为，脾肾两虚是原发性骨质疏松症发生的基础，瘀血则是在脾肾两虚的前提下产生的重要病理产物，瘀血的形成又会进一步加剧脾肾的损伤，从而加速骨质疏松的发生。刘庆思『4』等根据“肾主骨”、“脾肾相关论”、“血瘀论”等理论，认为,骨质疏松症的发生主要与肾虚、脾虚和血瘀有关，其中肾虚是本病的主要原因，其病机特点可概括为多需、多瘀，并由此提出四种临床证型：肾阳虚衰、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀。彭勇等『5』将骨质疏松症的病因病机归纳为肝肾亏虚

3、、脾胃虚弱、血虚、血瘀这四个方面。程栋等『6』认为与肾阳虚、肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀有关。孔祥琴等『7』从“肾主骨”、“治痿独取阳明”、“肝失疏泄，瘀滞阻络”这三个方面认为骨质疏松症的病因与肾虚、脾胃虚弱、肝气瘀滞有关。近年来应用现代科学方法，将西医诊断与中医辨证相结合,对肾虚证与骨密度之间的关系有了深刻的认识。赵氏等『8』观察表明，屮老年人随着年龄的增长，骨骼中骨矿物质含量逐渐减少，而肾虚证发病率逐渐升高，肾的盛衰与骨矿物质含量密切相关。陈氏等『9』认为肾虚是衰老的主要机理，而痰瘀加速了这一过程。实验研究证明，健康老人都有不同程度的微循环障碍。许氏等rioj通过

4、对肾虚和非肾虚者进行骨矿物质含量的测定，说明肾虚时会影响钙磷的代谢，从而反映在骨的矿物质代谢方面出现了骨密度(BMD)的下降，符合肾主骨的理论。现代研究还表明F11J,脾胃虚弱可能通过直接造成钙、磷、维牛素D等与骨量相关的营养物质的吸收不良，从而引发骨质疏松。2、中医药治疗骨质疏松症的病因复杂，医家冇根据其病机进行辩证分型论治，但大多数人认为本病是肾虚脾亏、骨失所养而致，治法基于补肾填精、强筋壮骨之法，佐以健脾、活血。2.1分型治疗齐振熙ri2j治疗骨质疏松症分为四型，1、肾阴亏损型，治宜滋阴补肾，填精充髓，方用左归丸加减；2、肾阳衰微型，治宜温补元阳，强筋壮骨，方

5、用右归丸加减；3、脾胃气虚型，治宜健脾补气，益精养髓，方用补中益气汤加减；4、气血两虚型，治宜气血双补，牛髓养骨，方用十全大补汤加减；王军『13』将骨质疏松症分为如下四型,1、肝肾阴虚型，当滋补肝肾，强壮筋骨，常用六味地黄丸、左归丸、虎潜丸、补肾地黄丸等方加减，并经过整合后口拟骨质疏松1号方、骨质疏松2号方；2、肾阳虚型，当温补肾阳，强壮筋骨，常用金廣肾气丸、右归丸、十补丸加减，或自拟骨质疏松3号方；3、气血两虚型，治当气血双补，常用八珍汤、人参养荣汤、归脾丸加减；4、风寒湿凝滞筋骨型，治当祛风散寒，通络止痛，滋养肝肾，补益气血，用独活寄生汤、三痹汤加减；许书亮ri

6、4j主要分为两型辩治，1、肾虚肝弱，禀赋不足型，治以温补肝肾，兼养精血，自拟方用骨疏康1号加减（肉桂、巴戟肉、鹿角胶、山茱萸、炒杜仲、当归、枸杞子、续断、熾狗脊、熟地黄、山药等,如偏肾阴虚则方中去肉桂，酌加龟板、盐黄柏等）；2、脾虚血少，气滞血瘀型，治以健脾补血，活血行滞，自拟方用骨疏康2号加减（党参、炒白术、炙黄罠、山药、金锁、蓬莪术、当归、防风、董香梗、白茯苓、独活、木瓜、酒川茸等）；费震宇［15J治疗骨质疏松症分5型，1、肾精不足,治以填精益髓，补肾壮骨，药用虎潜丸或河车大造丸加减；脾肾气虚，治法益气健脾，补肾壮骨，药用右归丸合四君子汤或理中丸加减；肝肾阴虚，

7、治法滋补肝肾，强筋壮骨，药用左归丸合虎潜丸加减；气滞血瘀，治法活血化瘀，行气止痛，药用身痛逐瘀汤加减；寒湿侵袭，治法祛风除湿，温肾止痛，药用独活寄生汤加减。2.2自拟方或成方加减治疗宋红湘riej以补肾壮骨丸（巴戟天、仙灵脾、紫河车、刺五加、丹参、黄罠等）治疗骨质疏松64例，每次10丸，每日3次，6个月为1疗程，有效40例，显效22例，无效2例，总有效率96.8%,证实补肾壮骨丸能有效延缓骨质丧失和改善症状；宋献文『17』拟补肾活血方,将68例患者分成屮药治疗组（23例），尼尔雌醇治疗组（23例），口服活性钙片对照组（22例）。连续治疗6个月，观察治疗前后骨密度