中医药治疗肌痹的研究进展

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1、中医药治疗肌痹的研究进展【摘要】通过查阅、分析、总结近几年屮医诊治肌痹的相关文献,笔者发现中医药治疗肌痹具有适应症广、总有效率高、毒副作用小的特点和优势。中医药能够广泛而有效地运用于肌痹的防治。【关键词】中医药；皮肌炎；综述肌痹是一种主要累及皮肤和(或)肌肉的全身性免疫性疾病，临床以眼睑淡紫色皮疹和对称性四肢近端肌肉无力为主耍特征，相当于西医的皮肌炎(dennatomyositis,DM)[1],属于"痹证”范畴。国外报告每1万人中会有0.6〜1个人发生皮肌炎，女性多于男性[2]；国内发病率不确

2、切,住院患者中男女之比为11.2,年龄为5~80岁[3],常累及全身多脏器，伴发肿瘤频率高，极大地影响了患病人群的生活质量，甚至危及生命。相关文献报告中医药治疗肌痹具有良好疗效。现就此综述如下。1病因病机1.1古代医家的认识肌痹的古籍明确记载可追溯到《黄帝内经》，后世医家多有阐述。《素问？长刺节论》云：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹”。《素问？痹论》云：“风寒湿三气朵至，合而为痹……以至阴遇此者为肌痹。”“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。”“肺热叶焦……著则萎也辟走……脾气热……肌肉不仁，发为肉萎

3、。”《诸病源侯论》云：“此山血气虚弱，若受风寒湿毒，气血并行肌滕。邪气盛，正气少，故血气涩，涩则痹，虚则弱，故令痹弱也《医通》谓：“肌痹者，即着痹、湿痹也……四肢萎弱，皮肽麻木不仁，精神昏塞。”《证治汇补?痹证》云：“痹久成痿,虚之所在……久而不痛不仁难治由此可见，正气亏虚、皮肤肌肉及脏器感邪发为本病，“不通、不荣”导致肌肉疼痛、萎软无力表现。1.2现代医家的认识马云枝［4］认为内因责之于五脏亏虚，肺胃阳气亏损、肝肾阴血不足、营卫失和；外因主要为风、寒、湿、热诸邪；病机主要为营卫失和，外邪内侵，

4、阴阳两虚。范永升［5］认为正气亏虚，复因湿热毒邪侵袭而致病，总属虚实夹杂之证；病机以正虚、湿热、血瘀贯穿始终。李孔定［6］认为“湿浊热毒”致病。李学增［7］认为邪毒外侵或内生是主耍致病因素，瘀毒互结、痹损脉络为主要病机。陈湘君［8］认为脾胃虚弱为该病Z本，湿、热、瘀、毒为该病Z标，病变脏腑与脾、胃、肺、肾有关。陈学荣［9］认为本病病久阴阳气血失调，脏气受损。陆春玲等［10］认为，络脉病变是本病反复发作、迁延难愈的主要因素；病机转化由表入里、由实转虚，由肌肤阳络沿经脉内传而至脏腑阴络，最后诸湿、热

5、、瘀、虚交结为患而变病百出。总之，木病主耍是由五脏虚损、饮食劳倦、六淫侵袭、七情内伤引起，风、寒、湿、热、毒、瘀是本病的重要致病因素，内外合邪、共同致病，导致气血逆乱，皮肉、经脉、脏腑受损，出现皮肤斑、丘疹、色素沉着、萎缩，肌肉肿胀疼痛、萎缩无力,发音、饮水困难,肌酶异常，以及脏器组织肿瘤等。2中医治疗2.1辨证施治王承德等［11］分六型辨治：①风热犯肺证，治宜清热解表润肺，方以银翘散合清燥救肺汤加减；②热毒炽盛证，治宜清肺解毒、凉血通络，方用犀角地黄汤加味；③内陷心营证，治宜清肺解毒、清心凉营

6、，方以清瘟败毒饮合清宫汤加减；④寒湿入络证，治宜散寒化湿、温阳通络，方以黄茂桂枝五物汤合防己黄茂汤加减；⑤脾虚湿困证，治宜健脾益气、化湿通络，方以三妙丸合惹及仁汤加减；⑥肝肾阴虚证，治宜滋补肝肾、养阴合营，方以一贯煎合左归丸加减。金相哲［12］以风湿热毒入营入血及肝肾阴虚余邪痹阻为纲将本病分四型辨治：①风热炽盛证，治宜疏风清热、凉血解毒，方用普济消毒饮加减；②热入营血证，治宜清热解毒、凉血活血，方用清温败毒饮加减；③脾虚湿热证，治宜清热利湿、健脾益气，方用当归拈痛汤加减；④肝肾阴虚证，治宜滋补肝

7、肾、养阴清热，方用人补阴丸合知柏地黄丸加减。郭刚［13］从湿论治本病，根据不同证型选择治疗方法和药物：①寒湿型，治宜温经散寒、祛湿通络，约用乌头汤、慧及仁汤、身痛逐瘀汤等随证加减；②湿热型，病初兼表症者，治宜疏风清热、宣化水湿，药用蕾朴夏苓汤、三仁汤、银翘散等加减，湿热并重者，治宜辛苦通降、化湿清热并用，方用清热除湿汤、当归拈痛汤、宣痹汤加减，湿热蕴毒者，治宜清热解毒、祛湿化浊，方用甘露消毒丹加减；③脾虚湿盛型，治宜健脾化湿，药用除湿胃苓汤或参苓口术散加减；④湿兼阴虚型，治宜祛湿化浊、滋阴清热，

8、方用平胃散或四妙散合虎潜丸或地黄饮子加减；⑤湿兼阳虚型，治宜温肾壮阳、健脾化湿，方用真武汤合五苓散加减。常贵祥［14］以肌肉疼痛无力为主症，临床主耍分四型辨治：①热邪郁肺型，清肺解肌、和胃去湿为法，药由黄苓、知母、桔梗、山豆根、茯苓、慧及仁、山楂等组成；②寒湿阻滞型，温阳化湿解肌为法，夯由党参、炒白术、紫苏、茯苓、泽泻、车前子、肉桂、慧及仁等组成；③肝气郁结型,疏肝理气、和营解肌为法，药由柴胡、当归、葛根、口芷、浮萍、蝉蜕等组成；④气血不足型，益气养血为法，药由黄茂、当归、太子参、白芍、丹参、鸡