中医临床路径在突发性耳聋患者护理中应用

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1、中医临床路径在突发性耳聋患者护理中应用摘要：目的：探讨突发性耳聋中医临床路径的规范治疗和护理方法。方法：对160例突发性耳聋患者按中医突发性耳聋临床路径实施规范治疗和护理，并观察疗效和患者满意度。结果：实施中医临床路径患者的住院天数，住院费用下降，有效率提高。结论：通过中医临床路径进行护理，不仅可以提高工作效率，而且提高患者及家属满意度，减轻护理劳动强度，降低医疗费用及住院天数。关键词：中医；临床路径；突发性耳聋；护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012

2、)06-0105-02临床路径(ClinicalPathways,CP)是由医疗卫生机构的一组成员根据某种疾病，诊断或手术制订的一种治疗护理模式。CP是一种跨学科的、综合的、深化个体的医疗治疗模式，是针对特定的群体、特定的目标进行详细的描述、说明与记录[1]。作为继整体护理后出现的一种新的医疗护理服务模式，其核心理念是持续改进医疗护理质量管理。中医临床路径基于中医的临床疗效和特色优势，遵循了中医诊疗疾病路线，坚持“能中不西、先中后西、中西并重”的原则[2]o为探讨突发性耳聋中医临床路径指导下进行护理治

3、疗效果，笔者对在本院住院治疗的突发性耳聋病例资料进行回顾性分析，结果报道如下。1临床资料1.1诊断标准:诊断均符合全国高等中医药院校研究生规划教材《中医耳鼻喉科临床研究》（王士贞主编，人民卫生出版社，2009年）。1.2一般资料选择2010年1月-2012年1月在本科室确诊为突发性耳聋需患者80例为观察组，其中男32例，女48例，年龄在12〜78岁，平均45岁。随机选择同时期在本科确诊为突发性耳聋患者80例为对照组，其中男32例，女48例，年龄在15〜65岁，平均40岁。两组患者年龄、性别、所受教育文

4、化水平、治疗依从性等比较均无显著差异（P>0.05）,具有可比性。2方法两组均以同一组医护人员完成患者的一切治疗护理，并进行临床路径知识的培训，确定其功能和职责，医护之间既有分工又有协作。2.1对照组:采用传统医疗护理模式按常规医疗医嘱进行护理，采用随机教育方法。2.2试验组:根据疾病的病程、特点，结合工作实际情况，制订CP表。以标准化路径图表示，严格以时问框架为横轴，以患者诊疗流程（包括评估、医疗措施、护理措施、用药、饮食指导、教育、出院计划等）为纵轴，分别制定了标准化的临床路径表，医护人员按CP表

5、的标准化流程合作完成治疗活动，并接受相应的管理和监督。2.3护理过程2.3.1入院指导：病人入院后由护士热情接待，安置病床，向患者介绍病区的环境、设施设备、医院规章制度，介绍主管医生、护士长、责任护士，让患者记住他们的名字。详细向患者介绍突发性耳聋的相关知识，如诱因、主要临床症状和体征、健康宣教。2.3.2完善检查（1）血、尿、粪等常规检查。（2）纯音听阈测试。（3）临床听力学检查（如声导抗测试、电反应测听等）。（4）影像学检查（CT或MRI）o（5）前庭功能测试。（6）其他检查。2.3.3治疗（1）

6、药物治疗，包括有糖皮质激素类药物（地塞米松）,改善内耳循环药物（长春西汀），降低血黏稠度和抗凝药物（丹参），神经营养类药物（甲钻鞍）等，治疗基础疾病，如高血压，糖尿病等。（2）高压氧，护士向患者详细介绍高压氧的相关知识、注意事项。(3)辩证选择口服中药汤剂或中成药：①风邪外侵证：疏风散邪、宣肺通窍；②肝火上炎证：疏肝清热、开郁通窍；③痰火郁结证：化痰清热、散结通窍；④血瘀耳窍证：活血化瘀、通利耳窍；⑤气血亏虚证：健脾益气、养血通窍。(4)针灸疗法，根据病情需要选用针刺、耳穴贴压、雷火灸、热敏灸等方法。

7、(5)按摩疗法，根据病情需要应用鸣天鼓、营治城郭、鼓膜按摩等方法。(6)其他疗法。2.3.4心理护理：患者突然听力下降或丧失，会使其与外界沟通交流能力减弱，使患者易产生烦躁、焦虑等负面情绪。加之对疾病的知识缺乏、治疗效果的不确定以及对是否会永久听力丧失的担忧，更易出现悲观失望的心理。此时,护理人员应及时提供与病情相关的知识及以往治愈的病例，有针对性心理护理，主动帮助其熟悉新环境，建立良好的护患关系和良好的同室病友关系；鼓励家人给予体贴的照顾、耐心的陪护和心理支持；提示朋友给予关心和支持［3］。2.3.

8、5出院指导及回访：责任护士向病人及家属讲解出院手续的办理，讲解饮食调养要求，预约复诊时间。出院后1周内，由主管医生进行电话回访，做好记录。3评价项目评价2组患者治疗后平均住院天数、平均住院费用、临床疗效。4疗效评价4.1评价标准：参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准拟定。痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：受损频率平均听力提高30dB以上。有效：受损频率平均听力提高15〜30dBo无效：受损频率平均听力改善不足15dBo