中医临床路径在突发性耳聋患者护理中的应用

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1、中医临床路径在突发性耳聋患者护理中的应用中医临床路径在突发性耳聋患者护理中的应用　临床路径(ClinicalPath.的、深化个体的医疗治疗模式，是针对特定的群体、特定的目标进行详细的描述、说明与记录[1]。作为继整体护理后出现的一种新的医疗护理服务模式，其核心理念是持续改进医疗护理质量管理。中医临床路径基于中医的临床疗效和特色优势，遵循了中医诊疗疾病路线，坚持能中不西、先中后西、中西并重的原则[2]。为探讨突发性耳聋中医临床路径指导下进行护理治疗效果，笔者对在本院住院治疗的突发性耳聋病例资料进行回顾性分析，结果报道如下。　　1临床资料　　1．1诊断标准:诊断均符合全国高等中医药院校研

2、究生规划教材《中医耳鼻喉科临床研究》（王士贞主编，人民卫生出版社，2009年）。　　1．2一般资料选择2010年1月-2012年1月在本科室确诊为突发性耳聋需患者80例为观察组，其中男32例，女48例，年龄在12~78岁，平均45岁。随机选择同时期在本科确诊为突发性耳聋患者80例为对照组，其中男32例，女48例，年龄在15~65岁，平均40岁。两组患者年龄、性别、所受教育文化水平、治疗依从性等比较均无显著差异(P>0．05)，具有可比性。　　2方法　　两组均以同一组医护人员完成患者的一切治疗护理，并进行临床路径知识的培训，确定其功能和职责，医护之间既有分工又有协作。　　2．1对照

3、组:采用传统医疗护理模式按常规医疗医嘱进行护理，采用随机教育方法。　　2．2试验组:根据疾病的病程、特点，结合工作实际情况，制订CP表。以标准化路径图表示，严格以时问框架为横轴，以患者诊疗流程(包括评估、医疗措施、护理措施、用药、饮食指导、教育、出院计划等)为纵轴，分别制定了标准化的临床路径表，医护人员按CP表的标准化流程合作完成治疗活动，并接受相应的管理和监督。　　2．3护理过程　　2．3．1入院指导:病人入院后由护士热情接待，安置病床，向患者介绍病区的环境、设施设备、医院规章制度，介绍主管医生、护士长、责任护士，让患者记住他们的名字。详细向患者介绍突发性耳聋的相关知识，如诱因、主要

4、临床症状和体征、健康宣教。　　2．3．2完善检查　　（1）血、尿、粪等常规检查。　　（2）纯音听阈测试。　　（3）临床听力学检查（如声导抗测试、电反应测听等）。　　（4）影像学检查（CT或MRI）。　　（5）前庭功能测试。　　（6）其他检查。　　2．3．3治疗　　（1）药物治疗，包括有糖皮质激素类药物（地塞米松），改善内耳循环药物（长春西汀），降低血黏稠度和抗凝药物（丹参），神经营养类药物（甲钴铵）等，治疗基础疾病，如高血压，糖尿病等。　　（2）高压氧，护士向患者详细介绍高压氧的相关知识、注意事项。（3）辩证选择口服中药汤剂或中成药：　　①风邪外侵证：疏风散邪、宣肺通窍；　　②肝火上炎

5、证：疏肝清热、开郁通窍；　　③痰火郁结证：化痰清热、散结通窍；　　④血瘀耳窍证：活血化瘀、通利耳窍；　　⑤气血亏虚证：健脾益气、养血通窍。　　（4）针灸疗法，根据病情需要选用针刺、耳穴贴压、雷火灸、热敏灸等方法。　　（5）按摩疗法，根据病情需要应用鸣天鼓、营治城郭、鼓膜按摩等方法。　　（6）其他疗法。　　2．3．4心理护理:患者突然听力下降或丧失，会使其与外界沟通交流能力减弱，使患者易产生烦躁、焦虑等负面情绪。加之对疾病的知识缺乏、治疗效果的不确定以及对是否会永久听力丧失的担忧，更易出现悲观失望的心理。此时，护理人员应及时提供与病情相关的知识及以往治愈的病例，有针对性心理护理，主动帮助

6、其熟悉新环境，建立良好的护患关系和良好的同室病友关系；鼓励家人给予体贴的照顾、耐心的陪护和心理支持；提示朋友给予关心和支持[3]。　　2．3．5出院指导及回访:责任护士.L.向病人及家属讲解出院手续的办理，讲解饮食调养要求，预约复诊时间。出院后1周内，由主管医生进行电话回访，做好记录。　　3评价项目　　评价2组患者治疗后平均住院天数、平均住院费用、临床疗效。　　4疗效评价　　4．1评价标准:参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准拟定。痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：受损频率平均听力提高30dB以上。有效：受损频率平均听力提高15～30dB。无效：受损

7、频率平均听力改善不足15dB。　　4．2治疗结果:见表1。观察组住院天数、住院总费用明显减少，患者满意度、临床总有效率明显提高，与对照组比较，差异有非常显著性意义(P<0．01)。　　5讨论　　临床路径是医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[4]。临床路径是医疗形式的标准化，医生、护士、患者三方能根据标准