突发性耳聋临床路径

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1、突发性耳聋临床路径（2011年版）一、突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。1.突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。多为单侧,

2、偶有双侧同时或先后发生。3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。4.可伴耳鸣、耳堵塞感。5.可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。2.糖

3、皮质激素类药物。3.改善内耳微循环药物。4.降低血液黏稠度和抗凝药物。5.神经营养类药物。6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。（四）标准住院日为15-17天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、

4、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）纯音听阈测试。2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）血清病毒学检测;（2）声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射； 图电流检查（3）耳蜗电图；（4）听性脑干反应，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）;（5）耳声发射检测

5、（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）;（6）前庭功能的相关测试；（7）影像学检查（CT或MRI）。（七）治疗方案与药物选择。根据患者的纯音听阈受损程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。1.静脉或口服药物治疗。（1）糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。给药途径：口服强的松，首剂1mg/Kg体重（最大剂量60mg/天），5-7天后递减（可根据具体情况调整）。或鼓室内激素给药。*可酌情静脉途径给药。（2）改善血液循环类药物：根据患

6、者纯音听阈严重程度及全身状况选择用药。①降纤类：治疗前血浆纤维蛋白原在正常范围内，治疗过程中监控纤维蛋白原及肝功能。②微小血管扩张剂。（3）可选用神经营养药物作为辅助用药。2.可选用高压氧治疗。3.对症处理。（八）出院标准。1.主诉听力恢复病前水平且纯音听阈达到2005年济南会议制定的治愈标准。2.或综合治疗满1疗程。（九）变异原因及分析。1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。二、突发性耳聋临床路径表单

7、适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15-17天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房，初步确定诊断□根据纯音测听严重程度确定药物治疗方案并开始用药□上级医师查房□完成入院检查□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱：□耳鼻喉科护理常规□三级护理□饮食□除了降纤药视血液检查结果决定用药

8、外，其他药物治疗可在入院当天进行。激素治疗为首选，同时视病人听力损失的严重程度采用2-3种药物搭配治疗临时医嘱：□血常规、尿常规□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能□感染性疾病筛查□胸片、心电图□纯音听阈测试、声阻抗检查□其他特殊医嘱□高压氧治疗单（可选用）长期医嘱：□患者既往基础用药□其他医嘱临时医嘱：□CT或MRI□前庭功能检查（伴眩晕者）□耳声发射、听性脑干反应（必要时）□镇静、安神类药物（必要时）□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病