突发性耳聋床路径表单.doc

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1、突发性耳聋临床路径表单适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15-17天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房，初步确定诊断□根据纯音测听严重程度确定药物治疗方案并开始用药□上级医师查房□完成入院检查□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱：□耳鼻喉科护理常规□二-三级护理□低盐低脂饮食□除了降纤药视血液检查结果决定用药外，其他药物治疗可在

2、入院当天进行。激素治疗为首选，同时视病人听力损失的严重程度采用2-3种药物搭配治疗。临时医嘱：□血常规、尿常规□肝功能、肾功能□纯音听阈测试□声阻抗检查（可选用）□其他特殊医嘱□高压氧治疗单（可选用）长期医嘱：□患者既往基础用药□其他医嘱临时医嘱：□CT或MRI（必要时）□听性脑干反应（必要时）□镇静、安神类药物（必要时）□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3–16天住院第15-17天（出院日）主要诊疗工作□上级医师

3、查房□观察患者听力的恢复情况及眩晕等伴随症状的改善情况，调整用药□根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性听力下降的其他可能原因□治疗第7-10天复查纯音测听，若听力恢复不佳可考虑调整用药□复查肝肾功能，使用降纤药的患者要查凝血功能，根据检查结果决定是否调整用药□注意观察激素的副作用，并对症处理□完成病程记录□上级医师查房，进行评估，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项□口服药物的服用指导重点医嘱长期医嘱：□继续入院长期医嘱□有药物不良反应调整用药□激素酌量递减□其他医嘱临时医嘱：□复查纯音测听□复查肝

4、肾功能□凝血功能（使用降纤药物者）□调整用药（7-10天疗效不佳者，需要时）□其他医嘱出院医嘱：□出院带药□定期门诊随访主要护理工作□观察患者病情变化□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名