中医分期治疗小儿急性肾炎

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1、中医分期治疗小儿急性肾炎治疗方法治疗组：采用中医药三疗法治疗。笫1期（浮肿少尿期）-采用清热解毒法基本方法选五味消毒饮。遇风水相搏者加麻黄赤小豆20g,连翘、板蓝根各10g;湿热内蕴者加白茅根20g,大黄6g（后下）；热伤血络者加大蓟、小蓟、地锦、蒲黄各10g;水泛肌肤者加泽泻、大腹皮、车前草、云苓皮各10g;头痛甚者加夏枯草8g,防风6g,牛膝10g.此阶段时间约3至每天1付，取汁300m1,分3至4次服用。第2期（肿消康复期）-采用健脾化湿法。基本方选参苓白术散。遇少气乏力者加黄罠纳食呆滞者加二芽20g,楂曲各10g,砂仁6g;为防止邪毒未尽，继发感染，故健脾同时不弃清热宜

2、佐用白芽根15g,鱼腥草10g;若遇镜下血尿者选大蓟、小蓟各10g•此阶段时间1周至2周。一般肾炎患儿按以上1、2阶段中药治疗，临床基本痊愈。少数患儿若有血压偏高、镜下血尿、夜汗较多、腰膝酸软则转入以下阶段治疗。第3期（隐匿血尿期）-采用活血化瘀法。基本方为桃红四物汤。佐用旱莲草、女贞子、益母草各log,根据"气行则血行、气滞则血瘀”理论酌用黄罠15g,太子参10g即可。对照组：采用中药传统辨证施治法：风热重以麻黄连翘赤小豆汤、湿热重以三妙丸合导赤散、热毒重以普济消毒饮。审证候加减方药同治疗组。两组患儿均采取卧床休息，无盐或低盐饮食。入院30d以内酌情使用西药利尿、降压，6周后

3、作疗效分析。疗效标准临床治愈：2周内临床症状和体征消失，尿常规连续3次正常，肾功能正常。好转周内临床症状和体征消失，尿常规连续3次正常。低效：4周后水肿基本消失，血压正常，并发症消失，肾功能明显好转，尿常规有少量蛋白或少量红细胞者。或自动出院中断治疗者。讨论本病多继发于感冒、乳蛾，脓疱疮等病证之后1周至2周。3期疗法能顺应肾炎的病情发展，系统诊治。在肾炎发作急性期时，采用第期清热解毒，以祛邪为主，达治标之效。肾炎恢复期，用第2期健脾利湿法，以扶正为本，兼祛余邪，属标本同治。重症难治者，属”久病必瘀”非活血化瘀不可。现代药理研究表明五味消毒饮有类似土霉索的消炎作用，能抑制和杀灭多

4、种细菌,参苓白术散能调节肾上腺素能神经而加强对肠胃的消化吸收作用。第3期用桃红四物汤活血化瘀为主，有降低血管通透性，使胸腺指数升高而达继续抗炎康复。我们认为，以中医药3期疗法治疗小儿急性肾炎，可以明显加快临床症状、体征和实验室检查的恢复，缩短病程，提高疗效。其中，早期清热解毒是治疗急性肾炎的关键，及时健脾化湿是巩固疗效的重要保证，继续使用活血化瘀是临床治愈的根本途径。急性肾炎是一种与感染有关的免疫性疾病，与中医之"风水"相似。病虽在”水”，但从疾病的发生到诊断用药治疗，无不与”风”息息相关，应始终不能忘掉”风邪”二字。发病与风邪密切和关急性肾炎的主要症状是水肿，水肿虽与肺、脾、

5、肾三脏关系密切，而急性肾炎的水肿，主要责之于肺卫失宣。因肺主水之上源，又主一身之表，外合皮毛，风邪人侵,首犯肺卫；肺为风邪所袭，气失宜畅，不能通调水道，下输膀胧,风遏水阻，风水相搏，滋于肌表则水肿。历代中医文献关于水肿与风邪有关的论述颇多。《内经》0：”面肿E3风”，又日：”肾汗出逢于风，内不得人于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，使为腑肿，本之于肾，名EI风水。”《金匾要略》将水肿分种，其屮常见的风水、皮水均与风邪有关。所谓”风水其脉自浮，外证骨节痛疼，恶风”以及”太阳病？？身体反重而酸？？此为风水”•均说明了风水是与肺半受风，与太阳表邪相关的一类疾病。同时仲景在《金

6、匿水气篇》治水肿的7个方剂中，有4个用麻黄驱风散邪，又从治疗方药角度说明了水肿与风邪关系密切・从临床实践看，急性肾炎水肿发病大多因感受风寒、风热之邪，导致反复感冒、咽痛、乳蛾肿大，或被风湿热邪所感，全身疮毒感染，邪气深人所致。这也说明了其发病与外感风邪、内蕴湿热有关。治则首选疏风利水鉴上所述，抓住病机，尽快有效地驭除风、热、湿邪，是治疗急性肾淡水肿的首选法则，否则迁延时日，损及五脏，酿成难治之病。具体运用：风夹热邪用越牌加术汤、麻黄连翘赤小豆汤；夹寒邪用五菩散、五皮饮夹湿热之邪用五味消毒饮等。药物如防风、荆芥、紫苏叶、蝉蜕、麻黄、泽泻、连翘、桂枝等，均有疏风祛邪利水作用，可随证

7、加减运用。笔者在长期临床实践中，总结出疏风祛邪利水之方・杏苏五荃五皮饮加减，治疗急性肾炎疗效满意。只要早期发现及时治疗，一般可望在1个月之内症状全消失，小便化验正常。方用：杏仁、苏叶、白术、陈皮各log,猪荃、获菩、泽泻、桑口皮、生姜皮、车前子各12g,蒲公英、白茅根、六月雪、益母草各15g,蝉蜕6g.加减法：风寒甚加防风、芜活各风热偏甚加金银花、连翘各12g，薄荷6g;湿热偏甚者加连翘、滑石各12g,慈芭仁米、石韦各15g;气虚者加黄蔑15g•还需特别指出，麻黄、石青二药配伍，宜肺疏风，清