中药治疗抗精神病药所致闭经36例临床观察【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•中药治疗抗精神病药所致闭经36例临床观察【关键词】闭经；抗精神病药物；不良反应；中药【关键词】闭经；抗精神病药物；不良反应；屮药抗精神病药物引起的继发性闭经可影响患者对药物治疗的依从性哆巴胺能物质、雌激素或人工周期等治疗闭经短期疗效好，但不持久，且有进一步加重闭经的危险性，故不宜采用〔1〕。为此，作者根据中医辨证理论，将其分为气血亏损、气滞血瘀、肝肾不足、痰湿阻滞四型，分别采用活血化瘀、去湿化痰、补益气血、补肾益气等方法治疗，现将结果报告如下。1资料与方法1.1对象选取2004年1月〜2005年10月在我科住院的服用抗精神病药物后出现闭经的36例精

2、神病患者为硏究对象。入组标准：（1）均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）各类精神疾病的诊断标准。（2）在服用抗精神病药物前月经周期均正常，服用抗精神病药物后月经来潮中断n6mo。（3）年龄18〜44a。（4）排除其它职体疾病导致的闭经。入组病例平均年龄32.78±2.45a；闭经时间2mo〜4a，平均8.48±1.46mo。中医辨证分型：气滞血瘀型15例，痰湿阻滞型10例，肝肾不足型6例，气血亏损型5例。1.2方法1.2.1辨证分型虚证：气血亏损型5例，症状：月经停闭数月，头晕目眩，心悸怔忡，面色萎黄，舌淡苔少，脉细。肝肾不足型6例‘症状：月

3、经后期量少'体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉沉细或细涩。实证：气滞血瘀型15例，症状：月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，腹胀痛或拒按，舌边紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。痰湿阻滞型10例，症状：月经停闭数月，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶，痰多，神疲，倦怠或面浮肢肿，苔腻，脉滑。1.2.2辨证施治依据中医理论辨证分型论治，患者每日服用煎服汤药2次，早晩各温服1次，连续服用4w，观察6mo，观察期内不再变更原服用的抗精神病药物及其用量。辨证分型专用方治疗：证见气血亏损型用当归、熟地、白芍、山药、枸杞子、炙甘草、鸡内金、鸡血藤以健脾塡精、养血治血以通经。证见肝肾不足

4、型用人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草、丹参、牛膝以补肾益气、养血调经。证见气滞血瘀型用当归、赤勺、桃仁、红花、掩护、延胡、丹皮、乌药、香附、甘草、益母草、黄罠以行气活血、去瘀通经。证见痰湿阻滞型用柴胡、白芍、香附、枳壳、青陈皮、牛膝、白术、茯苓、当归、泽兰、丹参、川時、桃仁、红花、甘草、益母草以豁痰除湿、治血通经。疗效评定标准：痊愈：治疗1疗程通经，并在观察期内保持月经来潮。有效：治疗1疗程通经，继续用药能维持月经来潮。无效：治疗1疗程不能通经。2结果治疗1疗程末，气滞血瘀型有效4例(26.67%)，无效11例(73.33%)。痰湿阻滞型痊愈

5、1例(10.0%)，有效3例(30.0%)，无效6例(60.0%)。气血亏损型有效1例(20.0%)，无效4例(80.0%)。肝肾不足型均无效。3讨论无论是典型或非典型抗精神病药物均可引起血中催乳素升高，从而导致闭经〔2〕。精神药理学硏究指出，所有经典抗精神病药物（也包括某些非经典药物）都作用于多巴胺神经递质系统（尤其是多巴胺D2受体）。现已知脑内有四条主要多巴胺通路。其中结节漏斗多巴胺通路，它的走向为从下丘脑到垂体前叶。催乳索从垂体前叶的释放受多巴胺调节。患者服用抗精神病药物后，作用于多巴胺受体，致使血中催乳素水平升高，从而引起闭经等一系列不良反应〔3〕。闭经

6、对患者虽无严重后果，但对病情好转、尤其未婚女性是一种不良心理刺激，甚至成为拒绝继续治疗的理由。有文献报道抗精神病药物引起的闭经与服药剂量呈正相关。将药物减量对部分崽者可能有效，但因精神病约物治疗的长期性，故闭经在女性精神病患者的治疗屮一直是困扰临床医师的问题。对此病的治疗，西医主要是投以多巴胺能药物，如左旋多巴、漠隐亭等，促使生乳素抑制因子的分泌以阻止泌乳激素的释放，而达到通经止乳的效果，但疗程长达4〜28mo，而且药价昂贵，患者难以坚持治疗。中医认为，长期服用抗精神病药损伤脾胃，导致化源不足，冲任失养、无血以行，而山现闭经，其性多虚；药物之邪毒影响肝藏血之功能

7、，气机运行不畅，其性属实〔4〕。本硏究显示，在中医理论辨证论治的基础上，对患者施以中药治疗，痰湿内阻型有效率为40%，气滞血瘀型治疗有效率为26.67%，气血亏损型治疗有效率为20%，肝肾不足型治疗有效率为0。痰湿内阻型治疗效果优于其它三型，勻张新军的报道相一致〔5〕。本硏究总有效率为25%，低于相关报道的53.33%。综上所述，中药治疗抗精神病药物弓I起的闭经有一定疗效，但效果不令人满意。由于本硏究样本量少'且中医对本病分证多、辩病少'治疗时针对性不强'故在以后的硏究中可尝试中西医结合的方法治疗药源性闭经，并在方法和机理上作进一步的探讨。参考文献〔1〕王春华•

8、中医辨证治疗闭经50例临