中药治疗抗精神病药所致闭经36例临床观察.doc

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1、中药治疗抗精神病药所致闭经36例临床观察【关键词】闭经；抗精神病药物；不良反应；中药　　【关键词】闭经；抗精神病药物；不良反应；中药　　抗精神病药物引起的继发性闭经可影响患者对药物治疗的依从性，多巴胺能物质、雌激素或人工周期等治疗闭经短期疗效好，但不持久，且有进一步加重闭经的危险性，故不宜采用［1］。为此，作者根据中医辨证理论，将其分为气血亏损、气滞血瘀、肝肾不足、痰湿阻滞四型，分别采用活血化瘀、去湿化痰、补益气血、补肾益气等方法治疗，现将结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1对象选取2004年1月～2005年10月在我科住院的

2、服用抗精神病药物后出现闭经的36例精神病患者为研究对象。入组标准：（1）均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）各类精神疾病的诊断标准。（2）在服用抗精神病药物前月经周期均正常，服用抗精神病药物后月经来潮中断≥6mo。（3）年龄18～44a。（4）排除其它躯体疾病导致的闭经。入组病例平均年龄32.78±2.45a；闭经时间2mo～4a，平均8.48±1.46mo。中医辨证分型：气滞血瘀型15例，痰湿阻滞型10例，肝肾不足型6例，气血亏损型5例。　　1.2方法　　1.2.1辨证分型虚证：气血亏损型5例，症状：月经停闭

3、数月，头晕目眩，心悸怔忡，面色萎黄，舌淡苔少，脉细。肝肾不足型6例，症状：月经后期量少，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉沉细或细涩。实证：气滞血瘀型15例，症状：月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，腹胀痛或拒按，舌边紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。痰湿阻滞型10例，症状：月经停闭数月，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶，痰多，神疲，倦怠或面浮肢肿，苔腻，脉滑。　　1.2.2辨证施治3依据中医理论辨证分型论治，患者每日服用煎服汤药2次，早晚各温服1次，连续服用4w，观察6mo，观察期内不再变更原服用的抗精神病药物及其用量。辨证分型专用方治

4、疗：证见气血亏损型用当归、熟地、白芍、山药、枸杞子、炙甘草、鸡内金、鸡血藤以健脾填精、养血治血以通经。证见肝肾不足型用人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草、丹参、牛膝以补肾益气、养血调经。证见气滞血瘀型用当归、赤勺、桃仁、红花、掩护、延胡、丹皮、乌药、香附、甘草、益母草、黄芪以行气活血、去瘀通经。证见痰湿阻滞型用柴胡、白芍、香附、枳壳、青陈皮、牛膝、白术、茯苓、当归、泽兰、丹参、川芎、桃仁、红花、甘草、益母草以豁痰除湿、治血通经。疗效评定标准：痊愈：治疗1疗程通经，并在观察期内保持月经来潮。有效：治疗1疗程通经，继

5、续用药能维持月经来潮。无效：治疗1疗程不能通经。　　2结果　　治疗1疗程末，气滞血瘀型有效4例（26.67%），无效11例（73.33%）。痰湿阻滞型痊愈1例（10.0%），有效3例（30.0%），无效6例（60.0%）。气血亏损型有效1例（20.0%），无效4例（80.0%）。肝肾不足型均无效。　　3讨论　　无论是典型或非典型抗精神病药物均可引起血中催乳素升高，从而导致闭经［2］。精神药理学研究指出，所有经典抗精神病药物（也包括某些非经典药物）都作用于多巴胺神经递质系统（尤其是多巴胺D2受体）。现已知脑内有四条主要多巴胺通路。其

6、中结节漏斗多巴胺通路，它的走向为从下丘脑到垂体前叶。催乳素从垂体前叶的释放受多巴胺调节。患者服用抗精神病药物后，作用于多巴胺受体，致使血中催乳素水平升高，从而引起闭经等一系列不良反应［3］。闭经对患者虽无严重后果，但对病情好转、尤其未婚女性是一种不良心理刺激，甚至成为拒绝继续治疗的理由。有文献报道抗精神病药物引起的闭经与服药剂量呈正相关。将药物减量对部分患者可能有效，但因精神病药物治疗的长期性，故闭经在女性精神病患者的治疗中一直是困扰临床医师的问题。对此病的治疗，西医主要是投以多巴胺能药物，如左旋多巴、溴隐亭等，促使生乳素抑制因子

7、的分泌以阻止泌乳激素的释放，而达到通经止乳的效果，但疗程长达4～28mo，而且药价昂贵，患者难以坚持治疗。中医认为，长期服用抗精神病药损伤脾胃，导致化源不足，冲任失养、无血以行，而出现闭经，其性多虚；药物之邪毒影响肝藏血之功能，气机运行不畅，其性属实［4］。本研究显示，在中医理论辨证论治的基础上，对患者施以中药治疗，痰湿内阻型有效率为40%，气滞血瘀型治疗有效率为26.67%，气血亏损型治疗有效率为20%，肝肾不足型治疗有效率为0。痰湿内阻型治疗效果优于其它三型，与张新军的报道相一致［5］。本研究总有效率为25%，低于相关报道的5

8、3.33%。　　综上所述，中药治疗抗精神病药物引起的闭经有一定疗效，但效果不令人满意。由于本研究样本量少，且中医对本病分证多、辩病少，治疗时针对性不强，故在以后的研究中可尝试中西医结合的方法治疗药源性闭经，并在方法和机理上作进一步的探讨。　　参考文