抗精神病药物所致闭经391例临床分析

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1、抗精神病药物所致闭经391例临床分析彭向芸（福建省厦门市仙岳医院361000）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0057-02【摘要】目的探讨抗精祌病药物所致闭经的临床特点、治疗方法和发病原因。方法对2005年1月至2010年12月在我院妇科门诊就诊的因服用抗精神病药物所致闭经的患者作回顾性分析。结果抗精神病药物所致闭经患者可出现子宫内膜无增厚，溢乳，血清泌乳素增高等临床表现，治疗前应进行必要的体格检查及各种辅助检查，并根据不同的临床表现给以相应的治疗，以达到治疗效果。结论抗精神病药物通

2、过阻断多巴胺受体使泌乳素（PRL）增高，PRL通过抑制促性腺激素（GnRH）分泌导致闭经，根据闭经患者体内激素的变化，采用孕激素替代治疗，雌孕激素替代治疗以及溴隐亭治疗均能达到很好的治疗效果。【关键词】抗精神病药物闭经临床表现治疗方法治疗效果抗精祌病药物是控制和治疗精祌病的主要方法，由于精祌病的发病机制尚不清楚，故大多数精神病无法治愈，需要长期服用抗精神病药进行控制，育龄期妇女服用抗精神病药可出现闭经，如不及时纠正，将会给患者造成沉重的心理负担，不利于患者精祌疾病的康复。现回顾性分析抗精祌病药物所致闭经患者的临床表现和治疗方法及效果，探讨

3、抗精神病药物所致闭经的发病机制和处理方法。1资料与方法1.1研宄对象为2005年1月到2010年12月在木院妇科门诊就诊的所有因服用抗精神病药物所致闭经患者。1.2方法对每一位患者详细询问病史，记录患者年龄，婚育情况，闭经时间长短，服用药物的名称，药物服药时间长短；予B型超声检查子宫内膜厚度，检查乳腺是否有溢乳，以及抽血检验泌乳素水平，根据病史和临床表现给予不同的治疗方法。对于子宫内膜有增厚者给予甲羟孕酮10mg口服每日一次，连服5tl,对于子宫内膜无增厚者予孕三烯炔雌醇（妈富隆）每H—次，每次一片，连服21日，对于有溢乳和泌乳素增高者予

4、溴隐亭2.5mg口服，每日一次，观察疗效。2结果2.1病史：391例患者年龄18-45岁不等；未婚者96例，占24.5%，己婚未育者124例，占31.7%，己婚己育者171例，占43.7%;闭经时间三个月以内者165例，占42.2%,三个月以上者226例，占57.8%。服用药物以利培酮为最多，118例，占30.1%,其次是氯氮平，91例，占23.2%,其它还有氯丙嗪，舒必利，奥氮平，赛乐特，文拉法辛，齐拉西酮等，占46.5%。服药吋间从1个多月到2年不等。表1导致391例患者闭经的药物2.2临床表现：患者就诊后即予行B型超声检查子宫内膜厚

5、度，子宫内膜厚度大于5cm者为子宫内膜增厚，大多数无子宫内膜增厚，321例，占82.1%；乳腺溢乳者109例，占27.9%；表2抗精神病药物性闭经的主要临床表现2.3治疗：患者就诊后即予行B型超声检查子宫内膜厚度，子宫内膜厚度大于5cm者，予甲羟孕酮10mg每日一次，连服5日，一•周左右出现撤退性出血为治疗有效，一周左右未出现撤退性出血，为治疗无效，此为A组；对于子宫内膜厚度小于5cm者，予体检奋无溢乳及血清泌乳素检测，但奋许多患者拒绝抽血检测泌乳素，故我们分两组进行治疗，第一组无溢乳并H祀绝抽血检测泌乳素予孕三烯炔雌醇（妈富隆）每日一次

6、，每次一片，连服21日，观察一周左右，出现撤退性出血为治疗有效，未出现撤退性出血为治疗无效，此为B组；第二组有溢乳或血清泌乳素增高大于25ng/ml者予溴隐亭2.5mg每日一次，观察4周一8周左右，观察月经有无恢复，月经恢复为治疗有效，此为C组。表3抗精神病药物性闭经各种治疗方法2.4治疗效果：A组患者91例，占23%,均治疗有效；B组患者109例，占28%,除有2例失访外，均为治疗有效；C组患者191例，占49%,除有5例失访外，均有月经恢复。3•讨论抗精神病药为多巴胺受体阻断药，而多巴胺为泌乳素抑制因子，故抗精神病药的使用可

7、导致泌乳素增高，泌乳素抑制GnRH分泌，导致闭经，泌乳素可促进乳汁合成出现溢乳现象。治疗药物性闭经最有效的方法是停用该种药物，由于控制精神病需要长期服用抗精神病药，故闭经难于根治，患者也可在精神科医生的指导下换用另一种抗精神病药，孕激素疗法适用于服药早期仍冇一定子宫内膜生长的患者，可出现撤退性出血，但如果不停用该种抗精神病药，下一个月经周期仍可能出现闭经，甚至无子宫内膜增厚，激素替代疗法可以出现周期撤退性出血；对于冇溢乳表现且血清泌乳素水平大于25ng/ml者可使用溴隐亭，溴隐亭为多巴胺受体激动剂，通过与垂体多巴胺受体结合直接抑制垂体PR

8、L分泌，恢复排卵。一般在服药5-6周能使月经恢复。参考文献[1】乐杰.妇产科学第7版；人民卫生出版社.[2】李美芝.妇科内分泌学；人民军医出版社.[3】杨宝峰.药理学.人民卫生出版社.[3】彭