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1、中医辨证治疗抗精神病药物所致闭经疗效观察【关键词】药源性闭经；抗精神病药物；中医疗法 抗精神病药物所致的继发性闭经在女性精神病患者中比较常见,直接影响患者对药物治疗的依从性。采用多巴胺能物质、雌性激素或人工周期等治疗闭经,短期疗效尚可,但不持久,且有进一步加重闭经的可能性,故不宜采用。2007年1月－2008年5月,笔者采用中医辨证分型治疗抗精神病药物所致闭经50例,取得较满意疗效,现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1入组标准 ①符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》中各类精神疾病诊断标准[1],目前正在服用抗
2、精神病药物治疗；抗精神病药物治疗前月经周期规律,入组前停经3个月以上[2]。②女性,年龄18～45岁。③中医辨证分为气滞血瘀型、痰湿阻滞型、气血亏虚型、肝肾不足型。④排除下丘脑、垂体或卵巢疾病、子宫性闭经以及精神应激性、神经性厌食和肥胖性闭经等,有严重自杀倾向,无人监护或不能遵医嘱服药者等。6 1.2一般资料 观察病例来源于门诊患者,共50例,对采用中药治疗均知情同意。年龄18～33岁,平均(24±4)岁；病程1～11年,平均(5±3)年；已婚21例,未婚29例；精神分裂症45例,情感性精神病5例；服用氯氮平[(300±
3、150)mg/d]16例,舒必利[(600±150)mg/d]14例,舒必利[(300±150)mg/d]＋氯氮平[(100～300)mg/d]3例,奋乃静[(16～30)mg/d]3例。中医辨证为气滞血瘀型22例、痰湿阻滞型15例、肝肾不足型7例、气血亏虚型6例。入组前所有患者均在服用抗精神病药物3～5个月出现闭经,且入组前停经3～12个月。 1.3治疗方法 本研究为自身对照研究,入组病例原使用抗精神病药物种类及剂量不变,根据中医辨证分型分别合并中药治疗。 1.3.1气滞血瘀型证见月经数月不行,精神抑郁,烦躁易怒,腹
4、胀痛或拒按,舌边紫黯、或有瘀点,脉沉弦或沉涩。药用黄芪15g,当归15g,赤芍15g,桃仁12g,红花12g,延胡索9g,牡丹皮15g,白芍12g,香附15g,益母草12g,甘草6g。6 1.3.2痰湿阻滞型证见月经停闭数月,形体肥胖,胸胁满闷,恶心痰多,神疲,倦怠或面部肢体浮肿,苔腻,脉滑。药用柴胡12g,白芍12g,陈皮15g,生半夏12g,枳壳12g,白术15g,茯苓15g,泽兰15g,丹参20g,川芎12g,桃仁12g,泽泻12g,甘草6g。 1.3.3气血亏虚型证见月经停闭数月,头晕目眩,心悸怔忡,面色萎黄,舌
5、淡,苔少,脉细。药用当归15g,黄芪30g,白术12g,熟地黄20g,山药20g,枸杞子20g,鸡血藤20g,鸡内金9g,甘草6g。 1.3.4肝肾不足型证见月经后期量少渐闭经,体质虚弱,腰酸腿软,头晕耳鸣,舌淡,苔少,脉沉细。药用党参15g,山药20g,熟地黄20g,杜仲12g,山茱萸9g,枸杞子15g,丹参20g,牛膝12g,炙甘草6g。 上述药物每日1剂,水煎分早晚2次温服。 1.4观察方法与疗效标准 8周为1个疗程,每2周门诊复诊1次。分别记录病情变化、不良反应及月经情况。配合中药治疗前及治疗4、8周分别采用
6、临床总体疗效评定量表(CGI)[3]、不良反应量表(TESS)[3]评定精神病临床总体疗效及药物不良反应。6 闭经疗效评定标准：8周内月经来潮,继续观察8周未再停经者为痊愈；8周内月经来潮,需继续用药才能维持月经来潮者为有效；治疗8周仍未来月经者为无效。 1.5统计学方法 应用SPSS11.0软件包,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。 2结果 入组50例,中间脱落1例,共有49例完成观察。经治疗痊愈33例(67.4%),有效14例(28.6%),无效2例(4.1%),总有效率95.9%,其中治疗30d内月经来潮
7、者12例(24.5%),40d内来潮者21例(42.9%)。依据CGI,入组前抗精神病药物治疗显效35例(71.4%),有效14例(28.6%)；配合中药治疗后显效36例(73.5%),有效13例(26.5%),配合中药治疗前后抗精神病药物的显效率、有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。依据TESS,配合中药治疗期间未见其他不良反应,入组前及配合中药治疗后,不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 3讨论6 现代医学研究表明,抗精神病药物可以引起代谢和内分泌异常[4],无论是典型或非典型抗精神病药物均可
8、引起血中催乳素升高,从而导致闭经[5]。闭经对患者虽无严重后果,但对病情好转,尤其是未婚女性是一种不良心理刺激,影响患者治疗的依从性。抗精神病药物引起的闭经与服药剂量正相关,将药物减量对部分患者可能有效,但减少药物剂量又将影响治疗效果,有可能加重病情。因此,药源性闭经在女性精神病患者的治疗
