中央性前置胎盘96例临床分析

《中央性前置胎盘96例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中央性前置胎盘96例临床分析中央性前置胎盘96例临床分析摘要目的：探讨中央性前置胎盘产后出血危险因索及防治措施。方法：对96例中央性前置胎盘进行回顾性分析，观察产后出血量与胎盘附着部位、胎盘曲积等因索的关系。结果:患者出现产后出血(>500ml)58例，子宫切除2例，产后出血>500ml者胎盘面积显著大于出血W500nil者；胎盘附着于子宫前壁者出血量明显多于附着于后壁及侧壁者；流产次数$2次者产后出血量明显多于流产次数V2次者；产后出血量与年龄无关。结论：中央性前置胎盘附着于子宫前壁、胎盘面积大、流产次数增加($2次)

2、是影响前置胎盘剖宫产产后出血的高危因素；及时采用有效的止血方法是减少产后出血发生率的关键。关键词前置胎盘剖宫产产后出血中央性前置胎盘的产后出血的危险性极高，如处理不当，吋危及母儿生命安全。本文就我院6年间中央性前置胎盘患者96例进行临床分析，并重点对产后出血的高危因索及防治方法进行讨论，旨在探讨前置胎盘产后出血的防治方法，降低产后出血的发生率。资料与方法2005〜2010年我院收治屮央性前置胎盘孕产妇96例，年龄21〜40岁，平均28.8岁；初产妇62例，经产妇34例。孕周28〜41周；首次妊娠8例(8.3%),经产妇3

3、4例(35.4%),其中有剖宫产史14例；既往有人流刮宫史72例(75%)O流产$2次者32例，流产V2次者64例o结果96例患者均行剖宫产术，患者出现产后出血(>500ml)58例,发生率60.4%,出血500〜800ml有31例，800〜1500ml有18例，1501〜2000ml有6例，＞2000ml有3例。产后出血＞500ml者胎盘面积显著大于出血W500ml者；胎盘附着于子宫前壁者出血量明显多于附着于后壁及侧壁者；流产次数22次者产后出血量明显多于流产次数V2次者；产后出血量与年龄无关。2例患者因胎盘黏连及部分

4、植入术中出血达3000ml,经缝扎子宫动脉及B-lynch缝合无效彳亍子宫切除术。讨论前置胎盘因胎盘种植在肌肉薄弱、收缩欠佳的了宫下段，胎盘剥离后血窦不能很好闭合，故前置胎盘产妇产后出血率高。有报道＜sup＞[1]＜/sup＞中央性前置胎盘产后出血的发生率为50%,前置胎盘的附着部位与岀血量的多少有很大的关系。前位性前置胎盘患者因了宫前壁张力大更易形成早剥出血，且前位性前置胎盘患者在手术时出血量多于后位性前置胎盘。剖宫产是屮央性前置胎盘孕妇终止妊娠的最佳方式，而术中出血问题与剖宫产术式的选择、手法技巧、应急处理、术者的经

5、验息息相关，剖宫产手术切口的选择要取决于胎盘主体附着位置，因此术前通过超声检查了解胎盘的主体部位在子宫的上段还是下段，胎盘的大小及厚薄，有无植入等，对估计术中出血量、输血量、手术人员的安排十分重要。手术切口应尽量避开胎盘附着的部位，如果子宫下段分布着粗大或怒张的血管或呈紫蓝色，可选择古典式剖宫产切口，如果了宫下段分布粗大的血管单一且表浅，可以先结扎血管，再选取了宫下段切口，当无法避开胎盘吋，需将胎盘“打洞”，迅速破膜取出胎儿，胎儿…娩出宫体立即注射催产素20U,同时静脉给20U；另外可舌下含服卡孕栓0.5mg或宫体注射欣

6、母沛，这样会减少术中的出血量。有报道＜sup＞[2]＜/sup＞胎盘口然剥离出血最少，全部人工剥离者出血最多，当胎儿娩出后，如术野无活动性出血，可在加强宫缩，等待自然剥离，期间若大出血则应迅速行人工剥离胎盘，术中对于胎盘黏连部位的出血，用可吸收线“8”字缝合，有小部分植入性胎盘者，采用锐性剔除术，以减少残留胎盘面积，创面连续缝止血，若经创面连续缝合，压迫，纱条填塞后无活动性出血可于术毕用MTX保守治疗，如术中大出血，可行双侧了宫动脉结扎和了宫B-lynch缝合，尽最大可能避免产后出血和了宫切除的发生，子宫动脉结扎和子宫B

7、-lynch缝合无效,则行次全宫切除术，2例患者因胎盘黏连及部分植入术中出血达3000ml,经缝扎子宫动脉及B-lynch缝合无效行子宫切除术。一旦发现为完全植入性前置胎盘时，应考虑及时切除子宫，手术应配备有经验的医师上台，以减少手术的出血量，从而降低其并发症发生，提高母婴的生命安全。参考文献1郭涓，李娜・30例中央性前置胎盘的临床分析[J]•齐齐哈尔医学院学报,2007,28:23.2朱瑞珍.38例植入性前置胎盘的临床分析[J]•中国实用医药,2009,4(4):123-124.