中央性前置胎盘剖宫产47例临床观察

《中央性前置胎盘剖宫产47例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中央性前置胎盘剖宫产47例临床观马磊1张洪英2（通讯作者）刘彩红3王志芳1袁建霞4霍晓磊5毛希瑞61中煤一公司岭北职工医院；2邯郸红石医院；3邯郸市中心医院；4邯郸县医院；5邯郸市中医院6河北工程大学摘要：目的：探讨中央性前置胎盘剖宫产术中出血的治疗。方法：回顾分析2005年2月〜2014年7月间我院中央性前置胎盘47例剖宫产术中出血的治疗方法。结果：治疗中央性前置胎盘剖宫产术中出血时，宫腔剥离面多点注射宫缩素，“8”字缝扎子宫内膜及肌层取得良好效果。温盐水纱垫热敷子宫及宫腔、10%葡萄糖酸钙静脉缓

2、推，双侧子宫动脉上行支结扎或一次性乳胶导尿管阻断子宫血供，宫腔填塞纱条，尽早缝合子宫切口，方法操作简单、效果肯定。结论：中央性前置胎盘是威胁母儿生命的严重并发症，正确的掌握手术中的止血法，尤其是导尿管止血法，保留子宫、保留生育功能，提高生命质量尤为重要。关键词：中央性前置胎盘；剖宫产；出血；导尿管止血法妊娠28周以后胎盘组织完全覆盖宫颈内口称中央性前置胎盘，可导致产前、产后出血，危及母儿生命。如前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，则称为凶险性前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%[1】。剖宫产术己成

3、为处理高危妊娠的一种重要手段，而有效的止血方法是成功抢救产妇生命的关键。木文总结分析了47例中央性前置胎盘在剖宫产术中出血的病例，其中24例在综合治疗的基础上采用一次性乳胶导尿管阻断子宫血供，取得了满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1研究对象2005年2月〜2014年7月间我院共收治前置胎盘患者92例，中央性前置胎盘47例，发生率为51.09%。年龄21〜39岁，平均27岁，第一孕15例，占31.91%,第二孕以上32例，占68.09%,经产妇居多。孕周29周〜40周，平均35周，而47例中央

4、性前置胎盘术中出血大于1000ml者5例，经过有效止血等综合治疗，无1例子宫全切及孕产妇死亡。其中，剖宫产术中是否使用一次性乳胶导尿管阻断子宫血供者24例，作为研究组；未使用者23例，作为对照组。1.2诊断方法孕28周后无痛性阴道流血腹部B超定位检查确诊。1.3麻醉及术式本组病例均采用腰麻，手术方式均为子宫下段剖宫产。1.4一般处理方法1.4.1胎盘剥离面渗血胎盘娩出后，此处肌组织薄弱，收缩力差，子宫血窦开放，导致出血增加，采用缩宫素多点注射，使其作用弥散，血窦关闭，对仍然出血者行出血点“8”字缝合

5、。盐水垫热敷子宫及宫腔，配以子宫按摩，由于凝血酶最适应温度在35〜40度，酶的活性随温度每升高10度反应速度加大1〜2倍而达到迅速止血的作用。1.4.2宫缩乏力处理常规使用缩宫素40个单位不能奏效者给予10%葡萄糖酸钙10〜20ml静脉缓推，因钙参与凝血过程，血浆钙Ca2+激活凝血因子，使其转变为凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原聚合为纤维蛋白使血液凝固，促使胎盘娩后的子宫血窦闭合。并II钙参与肌肉收缩，使子宫收缩增强。1.4.3子宫动脉上行支结扎术可使子宫血管暂吋中断，冋吋因缺氧而使子宫平滑肌收缩。于子宫

6、下段切U上2cm托起子宫显露阔韧带无血管区，用大弯圆针可吸收肠线由前至后穿过肌层三分之二缝扎，每侧二针，若出血减少，子宫收缩即为有效，以后子宫复旧血管再通。1.4.4宫腔纱条填塞经上述处理效果仍差，继续明显出血者，应尽早采用宫腔填塞纱布条止血。可降低大出血的发生率，减少休克及DIC的发生，它操作简单，效果肯定，在剖宫产大出血抢救中能迅速控制出血，保全子宫维持苏正常的生理生育功能。其关键是：填塞吋要填紧、填满、不留空隙，动作不能粗暴以免损伤子宫，术后促使宫缩及加强抗感染24小时后取纱条。1.4.5尽早

7、缝合子宫法综上所述，经以上处理后，生命体部“8”字缝扎，如效果不好行子宫动脉上行支结扎以起到暂吋阻断血流的作用，而宫腔填塞纱条是制止术中出血的良好办法，宫腔填塞纱条可刺激子宫感受器，通过人脑皮层激发子宫收缩，同时纱布条压迫胎盘剥离面达到止血B的。在确定无明显活动性出血，生命体征平稳吋，尽快缝合子宫切口，恢复子宫原有的解剖，有助于子宫收缩，起到止血效果。1.5导尿管止血法术前据B超了解胎盘是前壁还是后壁，主刀医生快速胎盘穿洞娩出胎儿，交由助手接管新生儿，迅速剥离胎盘后，立即用准备好的一次性乳胶导尿管拴

8、扎子宫切口下方的子宫动脉，使子宫90%的血液阻断，明显减少子宫的血流量，iL由于子宫肌层缺血，可刺激宫缩进•一步起到将出血迅速、有效地控制的作用，使出血明显减少甚至停止后，再仔细地检查胎盘是否完全剥离、有无胎盘植入，视野清晰地对胎盘剥离面进行缝合处理，人人减少了术中出血量。2结果前置胎盘剖宫产术中是否使用一次性乳胶导尿管阻断子宫血供与术中出血量的关系：因前壁前置胎盘出血量尤其多，对前壁前置胎盘术中是否使用一次性乳胶导尿管止血进行分析，分析该方法能否减少术中出血量，见表