中央性前置胎盘并发胎盘植入22例临床分析

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1、中央性前置胎盘并发胎盘植入22例临床分析【摘要】目的：探讨屮央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及处理方法。方法：回顾性分析2010年1月-2013年6月广东省清远市人民医院产科收治的95例中央性前置胎盘患者（其中22例并发胎盘植入）的临床资料。结果：我院近4年來中央性前置胎盘的发生率为0.8%（95/12261）,中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率为23.2%（22/95）；屮央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素包扌4孕妇年龄$35岁、冇剖宫产史；中央性前置胎盘并发胎盘植入者产时产后出血量明显多丁•未并发胎盘植入者（P二0.000）o结论：对高龄的、有剖宫产史的中央性前置胎盘患者应警

2、惕并发胎盘植入；为减少中央性前置胎盘并发胎盘植入因严重的产时产后岀血对母儿造成的危害，强调术前预测和诊断，制定手术方案，做好术前的充分准备。【关键词】中央性前置胎盘；胎盘植入；高危因素前置胎盘是引发孕妇妊娠晚期或分娩期出血的最主要原因之一，是产科的急症和重症，而中央性前置胎盘又是前置胎盘中最为严重的一种。中央性前置胎盘易并发胎盘植入。并发胎盘植入进-步增加出血的风险和出血量，不仅增加了手术难度，而且常常出现不易控制的大出血，大大增加了产科急症子宫切除的几率，甚至危及产妇生命［1］。本文回顾性分析我院近4年來95例中央性前置胎盘（其中22例并发胎盘植入）患者的临床前风险评估，提高手术

3、技巧。对挽救患者生命、减少孕产妇术中及术后并发症发生有重要意义。1材料与方法1.1研究对象选取2010年1月-2013年6月在我院产科分娩的95例中央性前置胎盘患者的临床资料，其中有22例并发胎盘植入。1・2方法回顾性分析95中央性前置胎盘患者年龄、生育史、围生期出血情况、产时产后治疗情况。1.3统计学处理将数据输入SPSS17.0软件，采用I检验和2检验等进行分析，设二0.05为检验水准。2结果2.1中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率上述期间我院住院分娩孕产妇总数12261例，中央性前置胎盘患者95例，占同期住院分娩孕产妇总数0.8%；其屮冇22例并发胎盘植入，占同期住院分娩孕产

4、妇总数0.18%,占中央性前置胎盘孕产妇总数23.2%(22/95)o2.2中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素2.2.1中央性前置胎盘并发胎盘植入与孕妇年龄的关系95例屮央性前置胎盘患者年龄20-45岁，平均31.62土5.12岁。并发植入组高龄孕妇(±35岁)的比率(45.45%,10/22)高于未并发植入组(23.29%,17/73),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)见表1。2.2.2中央性前置胎盘并发胎盘植入与孕妇既往孕产史的关系例，占68.42%0并发胎盘植入组与未并发胎盘植入组初产妇和经产妇构成比有统计学差异(P〈0.05)；95例中央性前置胎盘患者有26例曾行

5、剖宫产术，胎盘植入组剖宫产史率(45.45%,10/22),显著高于未植人组(21.92%,16/73)(P<0.05)见表1。2.3中央性前置胎盘并发胎盘植入与围生期总出血量的关系将围生期总出血量分成产前出血和产时产后出血两部分來分析。95例患者根据产前出血量分为无出血、少量岀血(〈300ml)和大量出血(2300ml)3种情况，3者在并发胎盘植入组和无胎盘植入组中的有统计学差异，并发胎盘植入人人增加产前的出血量(P<0.05)；将95例患者根据产时和产后出血量分为出血〈500ml、500-1000m和21000ml3种情况，3者在并发胎盘植入组和无胎盘植入组中的构成有统计学差异

6、，并发胎盘植入大大增加产时和产后出血量(P二0.000)见表2。2.4屮央性前置胎盘并发胎盘植入的围产儿结局早产儿指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，低体重儿指出生体重低于2500克的新生儿。根据95例中央性前置胎盘患者中早产者53例，占55.79%,并发胎盘植入组与未并发胎盘植入组早产率比较，差异无统计学意义［63.64%(14/22)vs53.42%(39/73),P>0.05)］。95例中央性前置胎盘患者屮低体重者31例，占32.63%,并发胎盘植入组与未并发胎盘植入组低体重比较，差异无统计学意义［40.90%(9/22)vs30.14%(22/73),P>0.05)］见表3

7、。3讨论植入性胎盘按其侵入子宫肌层的深浅可分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。曾有报道胎盘植入的高危因素包括：前置胎盘、瘢痕子宫、多次分娩及高龄等［3］。Dare等的研究指出前置胎盘是胎盘植入的一个独立危险因素［4］,而中央性前置胎盘是为最严重且最容易发生植人的一种类型。本资料95例中央性前置胎盘有22例并发胎盘植入，发生率高达23.2%,远远高于国内报道［5］。可能与本院为广东省粤北地区最大的三级甲等医院，同时也是粵北地区唯一一家危重孕产妇救治中心，基层医院转诊