严重神经发展缺陷患者之营养治疗

《严重神经发展缺陷患者之营养治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、Glycerol在投與PN倂發代謝性Hyperglycemia之應用亞東紀念醫院吳福森藥師黃莉蓉藥師非腸道營養（Pai*enteralNutrition,簡稱PN）是用於外科手術患者或其他疾病與醫療因素所導致之營養不良狀態的一種支持療法，藉由靜脈直接投與人體所需的管養物質以有效地供給病患於患病期問能量與其他物質之所需。以投與路徑來區分，PN可以分爲兩種：一種是經由末梢靜脈投與，非常簡便；另一種則需經由鎖骨下靜脈（中央靜脈）投與，操作步驟較複雜'但卻可提供較高單位的能量。看似單純的管養投與，在其背後仍有許多技術層面與相關倂發症値得著墨。-般投與P

2、N時的倂發症通常可以歸納爲三大類：操作技術方面（MechanicalComplications）；包括氣胸、靜脈栓塞、氣體栓塞等。菌血（SepticComplications）；代謝方面（MetabolicComplications）；包括Hyperglycemia、Hypoglycemia、Hypokalemia等°各種倂發症均有其發生的可能性，以BruceM.Wolfe等人於1981年至1985年間所做的硏究統計顯示，當時接受中央靜脈投與營養支持療法（平均使用TPN達9天）的1647人中有約30.9%產生了倂發症，其屮又以操作技術方面倂發症

3、佔全部35.56%爲最多數1。那時連續五年的統計下來，可見隨著PN產品及技術的演變與成熟，逐年所得到的倂發症發生率都有某些特定的變化與趨勢，如1984年開始採用Multilumencentralvenouscatheter後‘Sepsis的發生率便有明顯上升的現象。而在代謝方面的倂發症'早期以Hyperchloremicmetabolicacidosis最爲頻繁，在制定標準電解質規範下，逐步將Chloride與Acetate的比例由7:1降爲4:1，到最後的2.5:1'而使得此種Acidosis的發生率下降；女口今取而代之成爲PN較爲人知的代謝

4、性倂發症便是Hyperglycemia°常見的代謝性倂發症包括有Hyperglycemia、Hypokalemia、Hypomagnesia、Hypophosphatemia等。在DonnaChrisAnderson等人針對代謝性倂發症的硏究中顯示，沒有營養支持小組（NutritionSupportServiceTeam，簡稱NSST）的參與下，1979年（2100）與1992年（n=106）使用PN的患者發生Hyperglycemia的比例分別約爲47%與22%，即使有下降的情勢，但仍佔有相當高的比例2；探究發生率下降的原因，可能與各種規範的

5、制定及適當地合倂給予Insulin有關°簡單來說，Hyperglycemia的發生便是患者個體對外來強迫性投與的碳水化合物發牛了耐受不良而反映出血糖升高的現象；持續性高血糖除了會導致Coma外，後續處理所耗費的园療成本也明顯上升，且當欲結束PN支持療法時'反跳性低1111糖（ReboundHypoglycemia）的收尾處理會更爲不易3°Hyperglycemia就如前述與碳水化合物有密切的關係八而碳水化合物是PN處方中最主要的能量來源之一，最常見也是最常使用的是Dextrose（或Glucose）；這是一種胰島素依賴型（Insulin-dep

6、endent）的碳水化合物來源，在胰島素的運送轉化下，可以進入包括胃骼肌等細胞行氧化作用來獲取能量；若胰島素發生分泌支援不足的現象，則血屮的Glucose濃度便會上升。一般細胞進行Glucose氧化的速度是4-7mg/min/kg"，所以PN輸注時，Dextrose的輸注速率上限（Infusionrate）也多訂在這個範圍內；甚至有的硏究更將Dextrose輸注速率訂在4・5mg/min/kg，這是因爲該硏究結果顯示37名以大於5mg/min/kgDextrose輸注速率的TPN接受者有近五成（18位）出現Hyperglycemia6°在臨床重

7、症照護上，我們常會將TotalEnergyExpenditure（簡稱TEE）依Hames-Benedict公式所計算出來的BasalEnergyExpenditure（簡稱BEE）向上修正，使這些無法經由腸道吸收營養的重症患者（Criticalillpatients)能獲得足夠的能量。但一個人在處於嚴重病況下，人體體內的調節機制會自動調整並將之視爲非常狀態而促進釋放腎上腺素，且顯著地提高體內Catecholamine的量；此時，經過向上修正的PN處方於投與時就需要非常注意'因爲很可能會導致Glucoseintolerance*而形成「Stre

8、ss-relatedHyperglycemia」7。在這種情形下，要如何兼顧大量能量的需求並避免Hyperglycemia的發生?合倂添加適量Insu