漳州版-神经外科重症患者的营养治疗.ppt

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1、神经外科重症患者的营养治疗神经外科重症管理专家共识解读神经科具有营养风险的患者比例高达36.6%但接受营养支持的患者仅占9.2%中国临床对神经外科病人营养治疗的现状营养不良9.2%大多数营养风险患者未得到有效的营养支持治疗临床对神经外科危重昏迷患者的营养治疗重视不够1.蒋朱明，陈伟，朱赛楠，等.中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（营养不足），营养风险发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志，2008，16（6）：335-3382008年，中国15098例住院患者营养调查神经外科危重昏迷患者的营养代谢特点-1病人机体处于高分解、高代谢状态

2、；能量消耗情况/REE(%)1.OertelMF,etal.Parenteralandenteralnutritioninthemanagementofneurosurgicalpatientsintheintensivecareunit.JClinNeurosci,2009;16(9):1161-1167.应激因子手术种类应激因子无并发症的大手术1.0-1.1中等创伤/中等腹膜炎1.25严重损伤（颅脑外伤）/感染/器官衰竭1.3-1.6烧伤面积>40%2.0神经外科危重昏迷患者的营养代谢特点-2应激性胃肠道黏膜屏障受损(消化道出血、肠源性感染)

3、胃肠道消化吸收功能障碍(胃瘫、消化不良)应激性血糖升高1.OertelMF,etal.Parenteralandenteralnutritioninthemanagementofneurosurgicalpatientsintheintensivecareunit.JClinNeurosci,2009;16(9):1161-1167.营养需求增加代谢亢进，能量消耗显著提高，对营养需求增加外源性营养（食物）摄入量明显减少神经外科危重患者营养不足神经外科危重昏迷患者营养状况面临挑战OertelMF,HauenschildA,Gruenschlaeg

4、erJ,etal.Parenteralandenteralnutritioninthemanagementofneurosurgicalpatientsintheintensivecareunit.JClinNeurosci,2009;16(9):1161-1167.营养摄入减少免疫功能降低伤口愈合不良死残率增加影响神经修复和功能代偿如何更好的改善危重昏迷患者的营养状况？神经外科营养治疗遵循原则（神经外科重症管理专家共识2013）1、营养评估2、营养支持途径3、营养治疗的时机4、能量供给目标5、营养配方选择6、营养支持的操作注意事项7、营养治疗常见

5、并发症防治一、营养评估传统的评估指标：缺点：不能有效全面的评估神经外科重症患者营养状况。目前临床常用的营养风险筛查与评估工具：1、住院患者营养风险筛查表NRS20022、营养状况主观评估表PG-SGA3、微型营养评定量表MNA4、营养不良通用筛查工具MUST等工具体重白蛋白前白蛋白住院患者营养风险筛查表NRS2002营养风险筛查量表（NutritionalRiskScreening2002，NRS2002）-NRS2002由丹麦肠外肠内营养协会于2003年发表，为ESPEN推荐，适用于住院患者营养风险筛查。-NRS2002基于128个随机临床研究，

6、循证医学证据充分，是目前循证医学依据最充分的营养风险筛查工具。NRS2002评分NRS评分≥3分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预。二、营养支持途径全定义：经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能,分为完全肠外营养和部分补充肠外营养.肠外营养（TPN）：所有的营养素完全经肠外获得的营养支持方式部分肠外营养：部分营养素经肠外途径获得，以弥补肠内营养的不足优点:适合患者营养需求、

7、营养素利用率↑输入方便↑医护工作量、时间↓患者、家属睡眠↑缺点：长期肠外营养可出现肠源性饥饿综合症，表现为肠蠕动减慢，肠黏膜细胞减少，黏膜萎缩，肠腔内分泌IGA明显减少，易导致多种并发症（水、电解质、酸碱平衡异常、营养素摄入过多或不足，静脉炎等肠外营养（PN）定义：肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管等。优点：营养全面均衡、符合生理，

8、不易引起血糖升高刺激肠道蠕动及胃肠激素分泌，改善肠道血液灌注，保护黏膜屏障，减少肠源性感染降低住院费用（神经外科重症管理专