探讨神经外科重症患者肠内营养治疗其及护理

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1、探讨神经外科重症患者肠内营养治疗其及护理李林芝长沙市第一医院神经外科湖南长沙410005【摘要】目的：探讨祌经外科重症患者肠内营养治疗其及护理。方法：所病人入院或手术后24h开始予以PN支持治疗，48〜72h开始鼻饲流质并进行护理。结果:92例病人中，有23例出现轻度营养不良。除11例病人因原有疾病恶化死亡外，其余病人病情转稳定，转至普通病房，康复出院。结论：NICU病人早期给予持续滴注法鼻饲安全、效果好。再结合PN，可满足重度脑损伤病人早期对营养的需求。【关键词】祌经外科；重症患者；肠内营养；护理。肠内营

2、养(enterMnutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。重型颅脑损伤患者均存在不同程度的昏迷，不能自主进食，肠外营养往往不能满足患者的能量需要，早期实施肠内营养逐渐被作为了治疗重型颅脑损伤的重要手段之一［1］。较之肠外营养，肠内营养除了在营养素吸收、利用方面更符合生理需要，给药方便和费用低廉外，还有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性。肠内营养对心功能的保护及缩短机械通气时间只有良好的效果。“只要胃肠道有功能，就利用它”已成为了临床共识。1临床资料1.1一般

3、资料木组92例均为我科危重症病人，其巾男56例，女36例,年龄为25〜82(平均57.8)岁。GCS评分为4一8分。高血压性脑出血32例，重型颅脑外伤27例，大面积脑梗死15例，脑动脉瘤破裂出血11例，脑动静脉畸形破裂出血7例。1.2营养支持治疗所有病人入院或手术后24h开始予以PN支持治疗，48〜72h开始鼻饲流质。全部选用华瑞公司的瑞素或瑞代EN液作为鼻饲营养液，采用输液泵匀速输注的方式给予，持续3周以上。鼻饲流质的条件为：卢页内压<2.67kPa,存在肠鸣音，胃液pH<3.5,胃液潜血试验

4、阴性。最初每天给予500ml,速度为40—50ml/h，其余热量不足部分由PN供给。3〜4d后,若无腹泻、反流等症状，根据病人的情况逐渐增量，相应减少PN供给量。输注速度根据病人适应情况逐渐加快，5d后停止PN，全部采用EN支持，2000—2500ml/d,速度可达100ml/h。营养液的温度在39〜41°C。1.3评估方法持续观察3周，每周1次利用简易营养评价方法对病人进行营养评估［2】。2结果92例病人在EN支持治疗期间，有18例出现腹估患者营养状况并维持电解质平衡。泻，3例食物反流，经调整输液速度后好

5、转，未发现其他不良反应，均未停用EN支持。92例病人中，有23例出现轻度营养不良。除11例病人因原有疾病恶化死亡外，其余病人病情转稳定，转至普通病房，康复出院。3护理3.1常规护理由于病人不能经口进食。并且使用了大量抗生素，应特别莺视U腔卫生，以防止真菌感染。用2.5%碳酸氢钠棉球擦洗口腔3次/d，注意观察U腔黏膜状态。每次鼻饲前须洗手、带U罩，检查并确定胃管在胃内。每次鼻饲前翻身、叩背、吸痰，若出现真菌感染，遵医嘱给予抗真菌药物治疗。3.2鼻饲注意事项置人鼻胃管后，吸取胃液。若胃潴留量<100ml,

6、可开始鼻饲，24h持续滴注鼻饲流质，采用输液泵控制滴注速度。滴注吋，病人床头抬高300。鼻饲液的温度以39—4PC为宜。每4h检査一次胃潴留量。若>100ml暂停滴注2h。为了使病人胃肠道能适应营养液，剂量以每天所需总量的1/4开始，第1天50ml/h,第2天后100ml/h。鼻饲液输注管道每天更换1次，并注意保持呼吸道通畅。吸痰吋。应注意动作要轻柔，由浅入深，一次吸痰吋间不宜过长，尽量减少刺激，以免引起呛咳和食物反流。3.3并发症护理3.3.1腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%,本组病人占19

7、.6%。严重者可造成大量液体丢失而发生水、电解质紊乱和酸碱失衡。腹泻通常由以下原冈而造成：①营养液灌注过多，引起消化不良性腹泻。②营养液被污染，引起感染性腹泻。③流质温度过低，刺激肠蠕动加快引起腹泻。④流质内含脂肪过多，引起脂性腹泻。护理：①严格执行无菌操作规程。②严格控制营养液的注速度，先慢后快，用输液泵控制滴数，温度在39—4VC。③严密观察并记录粪便的性质、颜色、次数、量，若奋异常告知医师，冋吋保留样本送检，并暂吋停止进食。④保持肛周清洁、十燥，减少皮肤刺激。⑤对腹泻原因做m评估，以防漏掉胃肠道疾病。

8、⑥脱水严重者，遵医嘱补液。3.3.2食物反流是由病人长期卧床、胃处于水平位、贲门闭锁不全和腹压增高等原闪所致。护理：①病人病情允许的情况下，鼻饲吋采取半卧位或床头抬高39〜4VC。②鼻饲前应翻身、叩背、吸痰，以免鼻饲后吸痰呛咳，引起腹压增高。气管切开的病人痰液较多，鼻饲期间若需吸痰者，砬进行气囊充气后再吸痰，以免反流食物进入气管，并iL操作动作要轻柔，吸痰时间不宜过长，吸痰管插入不宜过深。③采用持续性滴注方式的病