神经外科重症.患者的肠内营养共识

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1、《神经外科重症管理专家共识(2013版)》中华医学会神经外科学分会——神经外科重症患者(NICU)营养治疗管理解读中华医学会神经外科学分会.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779目录NICU患者营养问题需引起重视1NICU患者营养治疗原则2NICU患者肠内营养还需关注的问题3神经外科重症患者易发生营养不良Textinhere高分解代谢状态负氮平衡经口摄入不足营养不良1.KrakauK,etal.BrainInj.2006Apr;20(4):345-67.2.PerelP,Nutritionalsupportforhead-injuredpat

2、ients.CochraneDatabaseSystRev.2006Oct18;(4):CD001530.营养不良严重影响患者预后，应及时给与营养支持并发症增加呼吸机撤机困难病情恶化ICU住院时间长死亡率增加营养不良严重影响患者预后《神经外科重症管理专家共识》指出：神经外科重症患者的营养状况与临床预后密切相关1.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779.2.HuynhDetal.CurrOpinGastroenterol.2013,29(2):208-15.3.中国重症加强治疗病房危重患者营养

3、支持指导意见,2006.4.KreymannKGetal.ClinNutr.2006Apr;25(2):210-23.5.McClaveSA.JPENJParenterEnteralNutr.2009May-Jun;33(3):277-31.合理营养支持对NICU患者意义重大危重症患者的营养支持是治疗的重要组成部分和成功保障促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.目录NICU患者营养问题需引起重视1NICU患者营养治疗原则2NICU患

4、者肠内营养还需关注的问题3神经外科肠内营养选择原则能量供给目标营养评估营养途径开始时机营养配方选择营养支持速度加强检测避免不良反应NICU患者营养支持应遵循的原则中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779.NRS2002是指南推荐的营养风险评估方法营养评估中国医学会.临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册.人民卫生出版社,2006.NRS2002：营养风险筛查（NutritionalRiskScreening）NRS营养状态评分表营养状态受损评分营养状态疾病严重程度评分相应疾病患者的营养需求无（0分）

5、正常营养状态无（0）正常营养需要量轻度（1分）3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低25%~50%轻度（1分）髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢性阻塞性肺病*、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性并发症及血液透析患者，不需卧床，蛋白质需要量略增加，但可通过口服和补充满足中度（2分）一般情况差，或2个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低50~75%中度（2分）腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、血液系统恶性肿瘤患者，需要卧床，蛋白质需要量增加，但多数通过人工喂养得到满足重度（3分）BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失＞5%（或3个月内体重丢

6、失＞15%），或前1周食物摄入比正常需要量低75%~100%重度（3分）颅脑损伤*、骨髓移植、APACHE＞10、重症监护病房靠机械通气支持患者，蛋白质需要量增加，不能通过人工喂养满足（但通过人工喂养，蛋白质分解和氮丢失明显减少）。注：*表示经过循证医学验证，年龄≥70岁者加1分。营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分相加=总分。总分≥3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；总分<3分，应每周用此法复查其营养风险。APACHE：急性生理学和慢性健康状况评估。营养风险筛查2002初步评定标准：以下任一答案为“是”的进入表1。所有答案为“否”的每周复

7、评1次。(1)体质量指数(BMI)<20．5？(2)过去的3个月有体质量下降吗?(3)过去的1周有摄食减少吗?(4)患有严重疾病吗(如在重症监护病房接受治疗)?计划较大手术时应制定预防性营养计划，以免营养风险出现中华医学会肠外肠内营养学分会.神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版).中华神经科杂志.2011,44(11):787-791.营养支持的途径肠内营养(EN)通过喂养管经胃肠道途径营养支持肠外营养(PN)通过外周或中心静脉途径中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779.营养途径

8、需要营养支持的危重病人应首选肠内营养美