资源描述：
《重症患者肠内营养的实施》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、CANWEFEED——重症患者肠内营养的实施新疆医科大学第一附属医院重症医学科张莉危重病人营养支持存在的问题＊危重病人普遍(全球性)存在营养不良1970s:USA–Bistrian1,NZ–Hill21980s:USA–Kalmath3,Australia–Zador41990s:UK–McWhirter5,Australia–Middleton62000s:Germany–Pawellek7,UK–NHSSurvey＊营养不良影响危重病人预后8-12Bistrianetal.,JAMA1976;1567HillGLetal.,Lancet1977;689KalmathSKet
2、al.,JAmDietAssoc1986;203Zador&Truswell.AustNZJMed1987;234McWhirterJP&PenningtonCR,BMJ1994;945MiddletonMHetal.,InternMedJ.2001;4557.PawellekIetal.,ClinNutr2008;27:728.ThomasR.AmJClinNutr1979;32:2469.ReinhardtGFetal.,JPEN1980;4:35710.AskanaziJetal.,CritCareMed1982;16311.LopesJetal.,AmJClinNutr
3、1982.12.BozzettiFetal.,SurgGynecolObstet1975;141:712-4危重病人营养支持存在的问题Tofeedornottofeedthecriticallyillpatient★约35%危重病人得不到合适营养支持★营养不良影响患者预后→死亡率约增加3倍→并发症发生率增加→住院时间延长BergerMMetal:OptimizingnutritiontherapyintheICU.CurrOpinClinNutrMetabCare2009,12:159–160能量代谢与能量需求Overfeeding并发症以及死亡率的增加住院时间及机械通气时间延
4、长(1).HofferLJ,AmJClinNutr.2003;78:906-11(2).Scurlockcetal:,CurrOpinClinNutrMetabCare2008;11:152-155(3).KreymannKGetal;CurrOpinClinNutrMetabCare2008;11:156-159Underfeeding同样不利于患者预后(1)Villetetal:ClinNutr2005;24:502-509(2)PichardC,etal:ClinNutr2008;3(suppl1):0015(3)DavidDvira,ClinicalNutrition(
5、2006)25,37–44（4）BergerMMetal:CurrOpinClinNutrMetabCare2009,12:159–160CANWEFEEDC：危重症的严重程度CriticalillnessseverityA：年龄AgeN：营养风险评估NutritionriskscreeningW：等待复苏WaitforresuscitationE：能量需求量EnergyrequirementsF：营养配方的选择FormulaselectionE：建立肠内营养途径EnteralaccessE：肠内营养有效性EfficacyD：肠内营养耐受性Determinetolerance＊
6、危重症的严重程度Criticalillnessseverity疾病的严重程度决定了病人是否需要进行营养支持和营养支持的合适时机APACHEⅡ评分、SOFA评分＊年龄Age年龄是影响疾病发生发展的独立危险因素在营养风险评分中，病人年龄＞70岁时，总分增加1分老年病人可能有代谢率轻度降低和无脂细胞群减少，对蛋白质的需要量增加CANWEFEED＊营养风险评估NutritionriskscreeningNRS2002营养风险筛查：ESPEN欧洲肠内肠外营养协会制定并推荐，包括营养状态评估、疾病的严重程度评估和年龄因素评估三大方面的内容，并对三方面的内容进行量化打分(满分为7分，超过3分
7、认为有营养风险），但其在重症患者营养风险筛查中的应用有争议.营养风险评估“营养风险”概念分析营养风险——＊现有或潜在的营养有关因素＊影响患者不利结局的风险＊与患者“结局”有关的风险＊不是发生“营养不良的风险”（“营养不良”不是“结局”）“营养不良发生率”高于营养不良（不足）发生率（包括潜在的手术、疾病等影响）患者是否收益？通过结局是否改善来表达结局指标：并发症发生率（如：手术后住院时间）住院时间（如：并发症减少、费用降低）生活质量（双盲）生存率和死亡率营养风险筛查定义美国营养师协会（Amer
