老年重症患者与肠内营养

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1、老年重症患者与肠内营养徐汇区中心医院老年病科陈弘群代谢改变：基础热量代谢蛋白质合成与更新葡萄糖利用障碍脂肪代谢体液及酸碱平衡调节能力维生素和矿物质吸收老年人的生理特点老年人的营养状况营养不良的重要征兆：无原因体重丢失3个月内＞5%或6个月内＞10%并BMI＜20kg/m2营养不良风险相关因素食欲不振口服摄入量减少应激（生理和心理）老年人的营养支持原则上与其他营养支持无区别纠正营养不良的同时积极治疗原发病应激状态下尽早纠正内环境紊乱选择合适的营养支持途径、方式营养支持注意循序渐进重视营养支持过程中的监测营养支持原则：老年人的营养支持肠内营养支持（EN）：目的提供足够能量、蛋白

2、质和微营养素维持或改善营养状况维持或改善机体功能、运动和能力的康复*维持或改善生活质量*降低并发症发生率和死亡率**对老年人最重要；*对年轻人最重要6重症患者的并发症-SIRS---全身炎症反应综合征（SystemicInflammatoryResponseSyndrome)1992年美国胸科医师协会和危重病医学会(ACCP/SCCM)提出的,是指由感染或者非感染因素引起的全身过度炎症反应的结果，表现为失控的全身炎症、高动力循环状态和持续高代谢状态。7MODS（多器官功能障碍综合征）MultipleOrganDysfunctionSyndrome--创伤、休克或者感染等严重

3、病损打击所诱发的全身炎症反应失控，造成机体出现与原发病无直接关系的序贯或者同时发生的多个器官的功能障碍8引起SIRS和MODS的简单过程原发损伤机体应激反应SIRSMODSMOF死亡康复MOF：多器官功能衰竭营养不良造成的危害ICU患者营养不良免疫功能损害换气动力损害发病率死亡率上升呼吸肌衰弱换气依赖延长需要营养支持治疗危重患者营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发症危重患者营养支持原则重症患者常合

4、并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持重症患者的营养支持应尽早开始重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施符合生理：保护胃肠结构和功能的完整，促进危重病人的内脏血液供应功效显著：降低继发感染的风险，降低代谢紊乱的风险安全省事：技术要求简单，病人及家属也可自行调制，易于普及经济便宜：为静脉营养费用的四分之一以上，更具成本效益肠内营养的优点肠内营养的重要作用维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏肠内营

5、养的应用指征•经口摄食不能、不足或禁忌者；•营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；•胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；•其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养肠内营养的禁忌症肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔肠梗阻肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合征增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，建议暂时停用肠内营养。肠内营养的耐受标准能耐受应用EN未出现不适较能耐受应用EN后出现腹痛、腹胀或腹泻，但经治疗可缓

6、解不能耐受应用EN出现严重腹痛、腹胀或腹泻，被迫中断EN什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）根据胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂,对于胃肠道功能不全的患者,首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养）,逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。肠内营养支持治疗的三大常见问题腹泻高血糖腹胀导致腹泻发生的因素同服治疗药物抗生素治疗改变了肠道内正常菌群营养不良或低蛋白血症小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降膳食因素膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压过高细菌污染配制、输送、室温下时间过长如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素

7、高热、脱水补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用脂肪吸收不良建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪含量过高的营养制剂长期禁食后先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养药物影响暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素灌注速度过快速度由低到高，使用肠内营养输注泵用加热器将配方维持在24-35摄氏度每24小时更换泵管及输注管+瓶子开启后8小时内使用，严格遵守操作规程不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方配方冷污染营养液配方如何处理腹胀根据病人的具体情况，减慢甚至暂停