上呼吸道咳嗽综合征的诊断和治疗

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1、上呼吸道咳嗽综合征的诊断和治疗发表时间：2011-7-22來源：《中外健康文摘》20"年第17期供稿作者：周杰［导读］鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物，色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用。周杰(黑龙江省农星总局九三分局红五月农场医院161446)【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0151-02【摘要】鼻后滴流综合征(PNDS)是指由于鼻部异常分泌物流至鼻后和咽喉部，其至向下流人声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。目的讨论上呼吸道咳嗽综合征的药物治疗。方法根据诊断进行药物治疗。

2、结论治疗根据病因不同而异。如UACS的病因明确,应进行病因治疗。若UACS的病因不明，应在检查开始前，先行经验性治疗。【关键词】上呼吸道咳嗽综合征诊断治疗鼻后滴流综合征(PNDS)是指由于鼻部异常分泌物流至鼻后和咽喉部，其至向下流人声门或气管，导致以咳嗽为主耍表现的综合征。然而，H前尚无法确定上呼吸道疾病导致的咳嗽是否是由PNDS、或直接刺激或上呼吸道咳嗽受体炎症引起，2006年美国咳嗽诊治指南编撰委员会•致建议以上呼吸道咳嗽综合征(Upperairwaycoughsyndrome,UACS)替代PNDSoUACS:除有咳嗽、咳痰外，通常还有咽喉

3、部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。有时可出现声音嘶哑，甚至说话也诱发咳嗽。通常发病前有上呼吸道感冒史。这些临床表现无特异性，也可见于其他的一些疾病。根据症状、体征、影像学检查和对经验性治疗的反应等，UACS的诊断不难建立。诊断时应注意与GERD相鉴別，后者除消化道症状外，常伴有上呼吸道的症状。治疗根据病因不同而界。如UACS的病因明确，应进行病因治疗。若UACS的病因不明，应在检查开始前，先行经验性治疗。治疗内容包括：①避免接触过敏原；②戒烟；③减轻上呼吸道炎症及其分泌；④抗感染；⑤治疗上呼吸道结构界常。

4、【相关药物】1.马来酸氯苯那敏、氯雷他定胶囊、复方盐酸伪麻黄碱等。2.M酸倍氯米松鼻喷雾剂(BeclomtlasoneDipropionateNa-salSpray)其活性成分是丙酸倍氯米松，为一种强效局部用糊皮质激素，在鼻腔内有较强的抗炎作用，在治疗剂最下不会产生全身性副作用。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶陋体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组织胺等过嫩活性介质的释放减少和活性降低，并能降低抗原■抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，降低平滑肌的收缩反应。1.其他等效剂量的吸入糖皮质激素。【选择原则】1.变应

5、性鼻炎所致的UACSM治疗首先丿应尽可能地避免接触过敏原。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物，色U•酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用。大量研究表明，鼻吸入的糖皮质激素、鼻内的色甘酸饰和抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂和抗组胺药物均对变应性鼻炎所致的UACS的咳嗽有不同疗效。各种抗组胺药物对变应性鼻炎均有效，临床应用时应首选镇静作用较轻的第二代抗纟R胺药物。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。经环境控制、鼻治疗示症状控制良好者,无须进行变M原免疫治疗。2.血管舒缩性鼻炎第一代抗纟F1胺药物和减充血剂对于治疗该病有效。3.上呼吸道病毒

6、感染后一项而瞻性的关于慢性咳嗽的研究表明，抗组胺药物和减充血剂对于治疗上呼吸道病毒感染示所致的咳嗽有效。非纟R胺介导的UACS患者，推荐使用第一代抗组胺药物，这可能与该类药物的抗胆碱能的作川有关。期刊文章分类杳询，尽在期刊图书馆人多数患者在初始治疗开始的数天到2周，咳嗽症状可部分缓解。4.鼻窦炎抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激索及减充血剂减轻炎症及水肿。慢性鼻窦炎的治疗，建议采用下列初治方案：①选用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物治疗3周；②口服第一代抗组胺剂每天两次共3周；③

7、鼻用减充血剂每天两次共5天；④鼻吸入糖皮质激素3个月；⑤内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。5.物理或化学因素导致的鼻炎环境中的刺激因素一旦明确，应尽量避免接触，改善通风，过滤有刺激的气体。在个别悄况下，应考虑使用防毒而具(如：职业暴露者，使用防尘、防雾、防烟的带有高效的空气过滤作用的特殊而罩)。1.药物性鼻炎治疗的关键是停药。停药后可使用第一代抗纟R胺药/减充血剂(A/D)或鼻内糖皮质激素。【注意事项】1.第一代抗组胺药物和减充血剂治疗咳嗽时询未见严重的副作用。抗组胺药物最常见的副作用为嗜睡。M日a分析尚未表明第一代抗组胺药物的

8、镇静作用强于新一代的无镇静作用的抗组胺制剂。2.丙酸倍氯米松鼻喷雾剂每揪含丙酸倍氯米松50pg,每瓶200揪。用法：每鼻孔50pg/次，