咳嗽的诊断和治疗课件

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1、咳嗽的诊断和治疗太和医院呼吸科涂明利咳嗽，不以为然？最常见症状最常见就诊原因最为复杂问题？？？复杂的问题？？咳嗽：“小问题”大学问心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多种并发症300mmHg以上的胸内压高达280m/s或500里/小时（85％声速）的气流速率收缩压达140mmHg（胸部正压时为75mmHg）能量可达1-25焦耳剧烈咳嗽患者常常因为咳嗽的并发症而就医咳嗽严重影响患者生活质量尿失禁大便失禁呕吐头晕/晕厥咽喉声带损伤肋骨骨折急、慢性咳嗽的定义急性咳嗽：<3周慢性咳嗽：≥8周急性咳嗽通常由病毒性上呼吸道感染所致，一般<3周但感染后咳嗽(post-in

2、fectivecough)可持续相当长时间上呼吸道感染所致咳嗽，时间>3周，称为病毒感染后咳嗽（‘‘post-viralcough’’）3至8周的咳嗽？“亚急性咳嗽”仅根据症状持续时间区分有其不合理性初诊患者主要因咳嗽，伴有或不伴咳痰、发热等症状求医临床评估咳嗽已持续多长时间？咳嗽时间<3周咳嗽时间3－8周咳嗽时间≥8周急性咳嗽常见病因感冒其他病因支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎支气管哮喘亚急性咳嗽常见病因感冒后咳嗽(感染后咳嗽)其他病因细菌性鼻窦炎支气管哮喘X线胸片检查有明确病因常见病因肺炎肺结核肺癌无明确病因常见病因咳嗽变异型哮喘鼻后滴流综合征嗜酸粒细胞性支气管炎胃食管返流性咳

3、嗽其他病因慢性支气管炎支气管扩张气管/支气管结核变应性咳嗽心理性咳嗽急性咳嗽的处理咳嗽时间：<3周最常见症状主要原因：病毒性上呼吸道感染良性经过，自限性是哮喘、AECOPD最常见症状需进一步检查：咯血、明显全身性疾病、怀疑异物吸入、怀疑肺癌以咳嗽为唯一表现的呼吸系病肿瘤感染，如结核异物吸入急性过敏性疾病间质性肺病急性咳嗽威胁生命的诊断非威胁生命的诊断肺炎，哮喘急性重危发作或COPD，肺栓塞，心力衰竭，其他严重疾病感染普通感冒（URTI）LRTI原有疾病病情加重环境/职业因素哮喘支扩UACSCOPD病情评估和治疗第8节第11,12节第9节第14节第7节第11,12节第22节急性咳

4、嗽处理流程图详见ACCP咳嗽循证指南询问病史体格检查±辅助检查病情评估亚急性咳嗽感染后询问病史体格检查非感染后肺炎和其他严重疾病原有疾病复发或加重同慢性咳嗽处理百日咳支气管炎UACS哮喘GERD支气管炎NAEBAECB第9节第10节第13节第12节第11,12节第16节病情评估/治疗第7节亚急性咳嗽处理流程图，详见ACCP咳嗽循证指南慢性咳嗽慢性咳嗽：>8周成人：10–20%，女性及肥胖者多见多为干咳或仅少许痰明显影响生活质量明显咳痰，提示原发性肺部疾病咳嗽反射增强是最主要的机制慢性咳嗽的诊断思路和分类有明确病因和/或伴随症状吸烟或环境污染慢性支气管炎支扩肺部疾病（肺炎、肺癌、

5、肺结核、间质性肺疾病等）心力衰竭其他无明确病因和伴随症状咳嗽变异型哮喘鼻后滴流综合征胃食道反流嗜酸粒细胞支气管炎药物性（ACEI所致）其他(特发性、癔症等)不明原因的慢性咳嗽：常见病因咳嗽变异型哮喘上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征）胃食管反流嗜酸细胞性支气管炎（EB/NAEB）变应性咳嗽（AtopicCough)感冒后咳嗽(coughpostinfluenza)或称气道感染后刺激综合征药物性（ACEI所致）咳嗽鼻后滴流综合征（Postnasaldripsysdrom,PNDs)由于鼻、鼻咽及鼻窦病变，其分泌物后流到咽后壁、会厌甚至气管内，从而导致咳嗽鼻后滴漏综合征（PNDs）由

6、于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管导致咳嗽涉及多种基础疾病，主要为慢性鼻咽部疾病无特异的临床症状和体征诊断标准复杂名称演变：慢性鼻炎/鼻窦炎、鼻后滴流（漏）综合征（鼻后溢综合征）、上气道咳嗽综合征临床表现及诊断发作性或持续性咳嗽，白天咳嗽为主，入睡后较少因咳嗽而醒来咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适有鼻炎、鼻窦炎﹑慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观鼻窦片或鼻窦CT示鼻窦粘膜增厚>6mm或窦腔模糊不清或有液平经针对性治疗，咳嗽缓解鼻后滴漏现象鼻后腺体增生喉咽部后壁呈鹅软石样观治疗依据基础疾病而不同第一代抗组胺剂(如

7、扑尔敏)和减充血剂(如盐酸伪麻黄碱)联用鼻吸入糖皮质激素和色苷酸钠过敏性鼻炎首选药物抗炎性介质：孟鲁司特（顺尔宁）改善环境、避免变应原刺激：过敏性鼻炎变应原免疫治疗有效抗生素：急性细菌性鼻窦炎感染后（感冒后）咳嗽感冒症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，可持续至3周以上，称之为感冒后咳嗽亚急性咳嗽常见病因之一除呼吸道病毒之外，其他呼吸道感染如肺炎支原体、肺炎衣原体等亦可引起咳嗽有文献统称为感染后咳嗽感染后咳嗽－诊断初期有明确上呼吸道感染症状，如流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、咳嗽等急性期症状消退后，咳嗽仍