三仁汤临床应用举隅

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1、三仁汤临床应用举隅【屮图分类号】R282【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)04-0493-01三仁汤出自吴鞠通的《温病条辨》43•头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已,名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。下之则洞泄。润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，方主治湿温初起，邪在气分湿重于热以致上焦肺气不宜，中焦脾气不运，下焦肾和膀胱之气化失常之诸证，临证时根据望、闻、问、切四诊合参所收集到的病症资料。进行综合分析，辨证论治,选方用药，才能取得良好效果，现将临床应用举隅如下：1干呕张某，女，55岁，“干呕半月余”就诊，患

2、者半月前进食后出现干呕症状，经多方检查诊断为“胃肠神经官能症”，给予止呕、增加胃排空等対症治疗，症状无缓解且持续加重，来我院要求中医中药诊治，症见：形体偏胖，进食即出现干呕，不思饮食，脫腹胀满，纳呆乏力，舌白而不渴，苔白腻脉濡。辨证为湿阻中焦以化湿理气和胃将逆为治则，方用三仁汤加味：杏仁10白寇10生慧米仁30姜半夏15厚朴10通草3竹叶3滑石15苍术30防风6董香10佩兰10服3剂后干呕症状明显缓解,月完腹胀满情况亦有改善，守方继进，连服1周，上述症状消失，随访半年,以上诸症再未发生。按：该患者形体偏胖，胖人多痰湿，故脾湿素盛，加之饮食不当，中焦运化司，脾主升清，胃主降浊，屮焦失衡，胃失和降

3、，湿阻气逆，故干呕；脾虚不运，湿邪阻滞中焦故脫腹胀满，舌苔厚腻。故以三仁汤化湿理气和胃降逆，加防风取其“风能胜湿”之意，重用苍术既能健脾又能燥湿，蕾香、佩兰芳香化湿，加强了祛湿之功效，使湿去而脾不伤，邪除正安。2发热陈某，男，18岁，因“发热5天”就诊。经西医抗炎、抗病毒、退热对症治疗后体温恢复正常，停药后体温继续升高，午后明显，测体温最高可达：39.5C°。患者要求中药治疗，症见：头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，纳呆腹满，胸闷不饥，苔白厚腻，口淡不渴，脉濡数。辨证为湿温发热，以宣畅气机，清热利湿为治则，方用三仁汤加味，炒杏仁10白寇10生慧米仁30姜半夏10厚朴10通草6竹叶3滑石30生石膏5

4、0地龙15服3剂后体温恢复正常，临床症状消失。按：湿温初起，故见头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥为湿阻气机之证。头痛恶寒，身重疼痛为卫阳为湿邪阻遏之候，湿为阴邪，湿遏热伏，则午后身热，苔白厚腻，口淡不渴，脉濡数皆为湿热蕴结之象。故用三仁汤宣畅气机，清热利湿，生石膏微寒能解肌透热，地龙清热息风,善治状热，二药合用加强了退热功效。共奏宣畅气机，清热利湿。3便秘祁某，男，78岁，因“反复便秘1年，加重伴腹胀1周”就诊。经仔细询问，患者平素有便秘疾患，大便5-7天一次，1周前进食荤腥后上述症状加重伴腹胀，自服泻药及果蔬调节症状无缓解。患者要求中药治疗。症见：大便秘结，艰涩难下，脫腹胀满，不思饮食

5、，舌苔厚腻，脉濡弱。辨证为脾虚湿阻，以化湿健脾，通腑泄热为治则，方用三仁汤加减，炒杏仁6白寇10炒慧米仁30姜半夏10厚朴10通草3滑石30生白术30枳壳30制大黄6郁李仁30（捣碎）服3剂后，腹部胀满症状消失，大便三日一次，舌苔变薄，连服五剂，大便一日一次，症状消失。按：该患者高龄，脾胃亏虚，水谷不化，聚而为湿，湿滞屮焦，故见月完腹胀满，不思饮食，湿邪停滞，雍塞脾胃，以致脾胃运化无力，传导失司出现大便秘结。故选三仁汤化湿，白术、枳壳健脾宽肠，制大黄、郁李仁通腑邪热。综上所述，本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪,酿

6、成湿温。诚如薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”（《温热经纬》）。卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，贝『见胸闷不饥；湿为阴邪，旺于中酉，邪正交争，故午后身热。其证颇多疑似,每易误治，故吴塘于《温病条辨》屮明示“三戒J一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，其则目瞑不欲言；二者,不可见其中满不饥，以为停滞而下Z,下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之,湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。故治疗之法，惟宜宣畅气机、清热利湿。方中

7、杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；慧及仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶片寒淡渗,加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。综观全方，体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。故而本方通过灵活加减，可广泛用于临床。参考文献[1]清•吴