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《三联序贯化疗治疗老年晚期食管癌的临床研究【本科临床医学论文设计下载】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•三联序贯化疗治疗老年晩期食管癌的临床硏究［论文关键词］食管癌;三联序贯化疗;近远期疗效;毒副反应［论文摘耍］日的:观察三联序贯化疗疗法对晚期食管癌的近远期疗效及毒副反应。方法:将64例局部晚期食管癌患者随机分为序贯化疗组（治疗组）与单纯放疗组（对照组）各32例。结果:序贯方案组32例患者中CR20例,PR8例,NR4例，总缓解率为87.5%。放疗方案组32例患者中CR15例,PR5例,NR12例，总缓解率为62.5%;同时三联序贯方案治疗的1年与2年的生存率也明显好于放疗组;两组毒副反应比较无显著性差异。结论:以紫杉类、长春瑞滨和顺钳序贯方案治疗局部晚期食管
2、癌，能提高患者的近期与远期生存率，値得临床推广。老年性食管癌在老年癌症患者中占有较大比例。由于年龄及身体状况的原因,大多数患者失去手术机会，单纯药物化疗治疗效果差。有调查显示，约50%患者就诊时已有转移，中位生存期仅为4〜8个月，仅有约30%患者有手术切除肿瘤机会［1］。单纯放射治疗5年生存率约8%,1年内局部复发率达45%［2］。紫杉类药物作为一种较新的抗肿瘤药物，通过促进微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管蛋白稳定,抑制细胞有丝分裂,而有广泛的抗肿瘤活性,并与其他抗肿瘤药物无交叉耐药,对食管癌疗效独特。我科2002年3月〜2007年2月采用紫木彳类为主的三联序贯化疗治疗32
3、例食管癌崽者，取得满意疗效,现总结如下:1资料与方法1.1一般资料全组64例患者中,男性40例，女性24例,年龄在45〜78岁，中位年龄61岁;所有患者KPS评分70分以上;鳞癌40例，腺癌20例,小细胞癌4例;颈段20例,胸上段44例。将患者随机分为治疗组32例,对照组32例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。全部患者均经组织病理学或细胞病理学确诊为食管癌。1・2治疗方法对照组患者采用放射治疗，经X线照射，具体照射次数和照射量依患者身体状况定。每周检查血象1次,WBCW4.0xl09/L吋每周至少检查血象2次。治疗组患者采用三联序贯化疗治
4、疗:紫杉醇50mg/1112,第1、8、15、22、29、36天静脉滴注3h,用药前12h及半小时给予地塞米松5mg肌内注射、苯海拉明20mg肌内注射抗过敏;长春瑞滨25mg/m2,第7、14、28天静脉滴注;顺钳80mg/m2,第8、29天静脉滴注;休息2周后重复。所有病例42d为1周期，连用2周期。1・3疗效判定标准完全缓解(CR):肿瘤完全消失，食管边缘光滑，管壁可稍显强直，管腔无狭窄或稍显狭窄，黏膜基本恢复正常或粗糙。部分缓解(PR):肿瘤大部分消失,无明显扭曲或成角及腔外溃疡,但边缘欠光滑，有小的充盈缺损和(或)小龛影。无效(NR):病变有残留，仍有明显的充盈缺
5、损或狭窄加重。1・4统计分析实验数据用SPSS15.0程序进行统计学处理。计量资料用均数士标准差(x士s)表示,若是正态分布，用方差分析，组问、组内比较;若是非正态分布，用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1近期疗效治疗组32例中CR20例,PR8例,NR4例,CR+PR28例(87.5%);对照组32例中CR15例,PR5例,NR12例,CR+PR20例长期生存率(62.5%)。两组总缓解率比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。2.2长期生存率治疗组和对照组1、2年分别有30、25例和20、10例患者存活。治疗组和对照组1、2年生存率分别为93
6、.8%、78.1%和62.5%'31.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。2・3毒副作用两组治疗中共同的不良反应为骨髓抑制和消化道不良反应，全组无治疗相关死亡病例。两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。3讨论食管癌患者往往由于年龄大,内科疾患较多，确诊时已失去手术机会,对于这些患者放疗已成为最有效的治疗方法。但是传统的单纯外照射放疗，近期疗效及远期疗效均较差,5年生存率仅为10%〜15%,而80%为局部未控或复发［3］。食管癌患者死亡后尸检发现,80賄局部癌残存,70賄淋巴结转移喰管癌单纯放射治疗的5年牛存率为10%〜15%,失败的主要原因是局部复发，其次是远处转
7、移。我国黄国俊等报道单纯手术治疗食管癌1373例,5年生存率为29.6%［4］。同时由于食管癌的解剖位置特殊，肿瘤向周围重要结构生长的倾向使得单纯手术或放疗较难达到满意的局部根治效果。因此，食管癌并非仅仅是局灶性的病变,而应视为全身性疾病,单纯放疗或手术无法有效控制淋巴结和脏器转移,故目前食管癌的综合治疗日益受到重视,尤其是晩期食管癌的综合治疗更为重要［5］。紫杉类药物是由紫杉的树干、树皮或针叶屮提取的半合成的有效成分，是一种新型抗微管类药物,它可以促进微管蛋白装配成微管，并抑制微管解聚,导致微管束的排列异常，使纺锤体失去正常
